早产极低出生体重儿的早期干预与婴幼儿期生长发育随访研究

目的:探讨影响早产极低出生体重儿(Premature VeryLow-birth-Weight-infant,PVLBWI)存活率的相关因素,为降低其死亡率和病残率提供依据,并对婴幼儿时期生长发育进行系统保健、随访研究.方法:对医院近5年收治的116例PVLBWI,按体重分三组,对其临床资料进行回顾性分析(1993年1月～1998年1月).对生存和死亡进行分析比较,并对存活资料齐全的42例婴幼儿(出生后～4岁)进行随访保健监测,采用首都儿科研究所制定的0～4岁小儿精神发育检查监测发育商(DQ);同时测定婴幼儿生长发育值.结果:PVLBWI全组治愈出院86例,治愈率74.1%(86/116);随体重增加而上升(P<0.05);治愈者平均住院天数(27±13)天,随体重增加而缩短住院天数(P<0.05);全组患儿病死15例,病死率12.9%(15/116);病死率随体重增加而降低(P<0.01).导致PVLBWI主要原因有多胎妊娠(26.7%)、羊膜早破(21,4%)、妊娠并发症(12.6%)、习惯性早产(3.1%)、妊娠期患内科慢性疾病(1.28%)和原因不明(34.92%).所有住院患儿均有一种以上并发症,≤1 000 g的超低出生体重儿的发生率高达83.3%:早产儿生活力不足主要有呼吸暂停74例(63.8%)、呼吸窘迫综合征44例(37.9%)、低体温66例(56.9%)、颅内出血2例(1.7%)和感染17例(14,7%).其体重越低,并发症的发生率越高(P<0.01).本组PVLBWI存活率87.1%;体重≤1 000 g存活率为56.3%.死亡的主要原因是肺出血、呼吸窘迫综合征、PVBWI生活力不足、感染和颅内出血.PVLBWI在婴幼儿时期身高、体重评价指标在正常范围内的占2/3以上,约有25%身高和体重生长发育落后,DQ在中下乃至以下水平者12例(占28.6%);而DQ在中上水平以上者30例(占71.4%).结论:提高PVLBWI近远期存活率,重视围产期及儿科的护理,PVLBWI必须早期发现,严密监护,及时处理并发症,提高PVLBWI存活率,降低PVLBWI死亡率和病残儿的出生率.DQ与出生体重及遗传因素和早期干预有关,需进一步加强儿童保健工作的随访研究.