| 摘 要： | 目的:探讨产前超声心动图特点判断单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的生后干预时机。方法:收集2014年3月至2018年3月,在北京安贞医院心儿科门诊行产前超声检查,且经生后超声证实为单纯PS的胎儿65例作为病例组;收集同期孕检,超声孕周匹配且心脏结构及心律正常的胎儿64例作为对照组,比较两组胎儿RA/LA,RV/LV,PA/AO,右心室游离壁厚度,卵圆孔(FO)直径,二尖瓣E/A,三尖瓣E/A及V_(PA/AO)。并按生后1年内(婴儿期)是否接受手术将病例组分为手术组(23例)和未手术组(42例),两组的产前超声检查孕周相同(P>0. 05),比较两组超声特点。结果:病例组胎儿RA/LA,PA/AO,FO基底直径,V_(PA/AO)均大于正常胎儿对照组(P<0. 05)。手术组平均跨肺动脉瓣压差明显高于未手术组(80. 26±15. 26) vs.(34. 52±15. 75) mm Hg,P<0. 01,1 mm Hg=0. 133 k Pa]。手术组产前主肺动脉扩张、肺动脉瓣回声增强及启闭受限,三尖瓣反流的病例明显多于未手术组(均P <0. 05);手术组13例胎儿出现动脉导管血流逆行灌注肺动脉,明显多于未手术组2例(56. 5%vs. 4. 8%,P<0. 01)。手术组RA/LA,FO基底直径,V_(PA/AO)明显大于未手术组(P<0. 05)。Logistic回归模型在调整了孕周后,显示V_(PA/AO)、RA/LA(Per SD)和动脉导管血流逆灌与生后1年内是否需手术干预显著相关(OR值分别为11. 82、7. 28和6. 62)。V_(PA/AO)的ROC曲线下面积0. 86,临界值为2. 85; RA/LA的ROC曲线下面积0. 78,临界值为1. 26。结论:肺动脉瓣流速增快是胎儿PS诊断的主要依据,但对生后严重程度及是否需早期干预不能精准预测。V_(PA/AO)、RA/LA及DA血流逆灌注是预测PS生后早期干预的危险因素,当V_(PA/AO)>2. 85,RA/LA>1. 26时预示生后1年内需手术干预。
|
