房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的问题，如不处理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法我们于2006年9月-2008年1月共完成房（室）间隔缺损手术1174例，其中二尖瓣关闭不全成形者98例，男性46例，女性42例，年龄3月-17岁，平均体重（21±3．5）kg，术前心胸比0．6±0．03，彩超二尖瓣反流面积（3．5±0．6）cm^2，肺动脉高压（75±21）mmHg。术前前列地尔降肺动脉压治疗2周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱索缩短术、缘对缘缝合法及Carpintier环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（18±4．5）cmH2O。结果全组无手术死亡例，1例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。2周后彩超检查无反流者89例，微量一少量反流者8例，中度反流者1例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论房室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。

Surgical Treatment of Ventricular or Artrial Septal Defect with Mitral Incompetence