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| 581份中医住院病历质量分析 | |
| 作者姓名： | 蔡永林 |
| 作者单位： | 云南省弥勒县中医医院,云南,弥勒,652300 |
| 摘 要： | 本文收集我院自2000年5月至2001年6月在质控工作中抽查的全部病历,是临床医师按照“三级甲等中医院”的标准书写的。尽管抽查的病历有限,但其中存在的一些问题仍具有一定的代表性。本文旨在通过对病历中存在问题的分析,找出病历书写中的薄弱环节,提出相应的改进措施,以提高病历质量,促进医院的病历管理工作。1病历资料共抽查581份,其中内科138份,骨伤科125份,普外科105份,儿科79份,针推科60份,急诊科40份,妇科28份。甲级病历493份,乙级病历88份。2存在问题2.1由基础理论掌握不全引发存在的问题共152份2.1.1医学术语使用不规范52份这是一个带… |
| 关 键 词： | 中医住院病历 病历管理 医学术语 问诊资料 辩证分析 诊断依据 查房制 工作态度 |
| 修稿时间： | 2002-12-29 |
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