保留脾脏功能术式在脾良性占位疾病应用

背景与目的：脾脏是人体重要免疫器官，全脾切除术可导致机体免疫功能下降、血栓等风险。保留脾脏功能的术式在脾良性疾病治疗中逐渐被认同，然而开展此类术式有一定的难度。本文旨在探讨不同手术方式在脾良性占位治疗中的应用。方法：回顾性分析2013年6月—2019年6月手术治疗17例脾良性占位患者的临床资料。结果：行开腹脾部分切除术7例，行腹腔镜脾囊肿开窗引流术4例，行腹腔镜脾部分切除术4例，行腹腔镜脾大部分切除术2例；均为腹腔镜下手术，无中转开腹。手术时间：开腹脾部分切除术平均135 min，腹腔镜脾囊肿开窗术平均42 min，腹腔镜脾部分切除术平均128 min，腹腔镜脾大部分切除术平均156 min。术后病理：脾假性囊肿5例，良性囊肿3例，表皮样囊肿2例，脾血管瘤5例，脾淋巴管瘤1例，脾错构瘤1例。术中出血量：开腹脾部分切除术平均416 mL，脾囊肿开窗术平均10 mL，脾部分切除术平均395 mL，脾大部分切除术280 mL。术后血小板变化：脾部分切除术血小板术后平均2周恢复正常，脾大部分切除术后血小板平均3周恢复正常，术后均未使用抗血小板聚集药物。17例随访6~78个月，中位时间35个月，无复发及远期并发症。结论：脾良性占位的外科治疗首选腹腔镜下保留脾脏功能的手术，二级血管离断联合脾蒂阻断是脾部分切除术中一种新的阻断方法，可在腹腔镜脾部分切除术中选择性使用。