腹腔镜下胆道探查术取出2枚嵌顿网篮1例并文献复习

背景与目的:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合胆管取石+腹腔镜下胆囊切除术(LC)成为胆总管结石合并胆囊结石的主要治疗方式之一。通过网篮或球囊扩张,ERCP的取石成功率可高达90%。对于较大的结石无法通过网篮拖出时可能发生网篮嵌顿、导丝断裂。本文总结1例ERCP术中网篮嵌顿、导丝断裂继而通过腹腔镜下胆道探查术(LCBDE)取出2枚嵌顿网篮的经验,以期对临床预防和处理该类并发症提供参考。方法:回顾分析1例老年患者ERCP术中网篮嵌顿、导丝断裂继而通过LCBDE取出2枚嵌顿网篮的临床资料,并对近些年相关文献进行复习分析。结果:患者,女,78岁。以"胆总管多发结石并肝内外胆管扩张,急性胰腺炎"收治。对症治疗及术前准备完善后,于入院第10天行ERCP,胆胰管显影后,首先通过十二指肠镜切开乳头括约肌,用碎石网篮套住大结石,拟行机械碎石,取石网篮嵌顿及导丝断裂,立即置入第二个网篮套住结石和网篮,向外无法拉出,剪断嵌顿网篮口腔外导丝,并放置鼻胆管于胆总管。术后按胰腺炎处理,于入院第13天行LC+LCBDE,顺利取出结石和2枚留置网篮,术后60 d经T管窦道取尽残余结石后拔除T管,恢复良好。随访24个月,无胆道狭窄、胆管炎等并发症。近些年文献报道网篮嵌顿发生率约为0.2%～0.8%,对于这种ERCP罕见并发症,目前常用的处理方法主要有:体外震波碎石、液电碎石术、激光碎石、再次网篮套取、球囊扩张术、开腹胆道探查术等。腹腔镜胆道探查术在嵌顿网篮的取出仅少数报道,同时取出2枚嵌顿网篮罕见。结论:ERCP取石术中网篮嵌顿导丝断裂后择期行LCBDE是安全可行的,既控制了外科的损伤,又处理了并发症,患者能快速康复。