| 摘 要： | 背景单独肠内营养不能满足患者热量需求的重症成年患者开始使用肠外营养的时机长期以来存在争议。方法在这项随机的、多中心的临床试验中,我们对比了早期开始肠外营养（欧洲指南）与晚期开始肠外营养（美国加拿大指南）以补充肠内营养不足的重症监护室（ICU）的成年患者。2312名患者在入住重症监护室48h内开始使用肠外营养（早期开始组）,而2328名患者在入住8d后开始使用（晚期开始组）。两组患者均开展早期肠道营养,并使用胰岛素以维持血糖浓度正常。结果晚期开始组存活患者早出ICU（危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04）和早出院（危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04）的可能性相对增加6.3%,并且出院时功能状态没有下降的证据。两组患者在ICU内和住院期间的死亡率、90d时的存活率相似。晚期开始组患者与早期开始组患者相比,ICU内感染少（22.8%vs.26.2%,P=0.008）、胆汁淤积发生率低（P〈0.001）。晚期开始组需要2天以上机械通气的患者比例相对减少9.7%（P=0.006）、肾脏替代治疗持续时间减少的中位数天数为3d、治疗费用平均下降1110欧元（大约1600美元）（P=0.04）。结论晚期开始肠外营养与早期开始者相比,恢复更快、并发症更少。
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