c-TCD检查对比剂注射时机对脑血流动力学的影响及卵圆孔未闭患者脑血管反应性研究

目的分析Valsava动作（VM）下对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）对比剂注射时机对脑血流动力学的影响，并观察卵圆孔未闭（PFO）患者脑血管的反应性。方法选取2020年3月至2021年8月在浙江医院行c-TCD检查的受检者104例，均接受0.9%氯化钠注射液-气体-混血混合液（ASb）3种不同注射时机检查，即无VM常规注射、VM下呼气前注射和VM下呼气后注射。检查结果阳性提示存在心脏右向左分流（RLS），阳性受检者进一步行经食管超声检查明确存在PFO。比较常规注射、呼气前注射、呼气后注射RLS阳性率、微泡信号数量、收缩期血流速度、舒张期血流速度、搏动指数（PI）；分析呼气后注射微泡信号数量与大脑中动脉血流速度、PI的相关性；比较阳性组与阴性组受检者大脑中动脉基线流速、峰值流速、屏气指数（BHI）、脑血管反应性受损情况。结果呼气前注射RLS阳性率（51.9%）均高于呼气后注射（42.3%）和常规注射（14.4%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。呼气前注射微泡信号数量高于呼气后注射和常规注射（P＜0.05），而3种时机注射收缩期血流速度、舒张期血流速度、PI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。呼气后注射微泡数量与收缩期流速、舒张期流速均呈负相关（r=-0.280、-0.328，均P＜0.05），而与PI无关（P＞0.05）。阳性组54例，阴性组50例，两组受检者基线流速、峰值流速比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；阳性组BHI低于阴性组，脑血管反应性受损者比例高于阴性组，差异均有统计学差异（均P＜0.05）。结论c-TCD检查时在VM期间的呼气前注射ASb可有效提高检查阳性率以及微泡信号数量。PFO患者BHI较正常受检者降低，脑血管反应性受损比例较高。