基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性，研究慢性病人群医疗支出集中性，分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中，抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析，最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序，并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组，分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中，前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%，前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%；在参加职工医保的患者中，前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%，前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保，前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性，且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时，应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障，提高卫生服务可及性。

The Concentration of Healthcare Expenditures in Type 2 Diabetes Patients with Essential Medical Insurance Coverage