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伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究
引用本文:柯江华,段姝伟,刘林昌,李爽,柯雨景,曲逸伦,姚进,陈香美.伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究[J].中国全科医学,2022,25(27):3395-3403.
作者姓名:柯江华  段姝伟  刘林昌  李爽  柯雨景  曲逸伦  姚进  陈香美
作者单位:1.510006 广东省广州市,广东药科大学附属第一医院2.100853 北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病科 解放军肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 国家慢性肾脏病临床医学研究中心 肾脏疾病研究北京市重点实验室
基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1709903); 北京市科技计划课题(D181100000118002)
摘    要:背景 IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压(MHT)的主要原因之一。既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点。 目的 分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点。 方法 纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1∶5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异。采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素。 结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病(CKD) 3~5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率(eGFR)水平低于IgAN组(P<0.05)。两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变(T病变)比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。IgAN-MHT和血瘀证呈正相关(P<0.05),IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关(P<0.05),无机磷、血钾和阴虚证呈负相关(P<0.05),IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关(P=0.040)。多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95%CI(1.643,37.935),P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95%CI(1.207,25.053),P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95%CI(2.289,44.373),P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95%CI(2.179,153.884),P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素。 结论 (1)伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重。(2)伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证。(3)伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性。(4)中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素。早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生。

关 键 词:肾小球肾炎,IGA  高血压,肾性  证候  症状和体征  影响因素分析  高血压  病理学,临床  
收稿时间:2022-03-22

Clinical,Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension
Jianghua KE,Shuwei DUAN,Linchang LIU,Shuang LI,Yujing KE,Yilun QU,Jin YAO,Xiangmei CHEN.Clinical,Pathological and TCM Syndromes of Primary IgA Nephropathy with Malignant Hypertension[J].Chinese General Practice,2022,25(27):3395-3403.
Authors:Jianghua KE  Shuwei DUAN  Linchang LIU  Shuang LI  Yujing KE  Yilun QU  Jin YAO  Xiangmei CHEN
Institution:1. The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510006, China2. Department of Nephrology, First Medical Center of Chinese PLA General Hospital/Institute of Nephrology of PLA/State Key Laboratory of Kidney Disease/National Clinical Research Center of Chronic Kidney Disease/Beijing Key Laboratory of Kidney Disease Research, Beijing 100853, China
Abstract:
Keywords:Glomerulonephritis  IGA  Hypertension  renal  Symptom complex  Symptoms and signs  Root cause analysis  Hypertension  Pathology  clinical  
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