全科住院医师规范化培训学员心理健康状况及其影响因素分析：一项混合方法研究

背景 近年来,全科住院医师规范化培训（简称住培）学员的心理健康逐渐受到重视,心理问题被认为是导致其无法完成规定时长培训的主要原因之一。因此,了解全科住培学员心理健康状况并探讨其出现心理问题的影响因素,对住培政策及方案的制定有着重要的指导意义。 目的 了解全科住培学员心理健康状况,并从受访者处对其心理问题产生的原因进行挖掘,旨在提高住培管理者及社会对住培学员心理健康的关注程度。 方法 本研究采用基于解释性序列设计的混合研究方法。于2021年1月,采用方便抽样法,选取北京大学深圳医院全体在岗全科住培学员为研究对象,采用自设问卷〔内容包括一般资料调查表、症状自评量表（SCL-90）〕对其进行调查。分析全科住培学员SCL-90总得分及各因子得分情况,比较不同年级全科住培学员SCL-90各因子得分及总症状指数的差异。2021年2—6月,采用现象学研究法,目的性、异质性抽取已接受心理健康评估的全科住培学员作为访谈对象,对其进行"一对一"的半结构化深度访谈,以了解诱发情绪或心理问题的主要生活事件及其与住培或专业之间的联系、全科住培学员希望得到的帮助及其对住培方案的建议。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类;采用Colaizzi七步分析法对资料进行整理、分析,并提炼访谈主题。 结果 共回收有效问卷84份,有效问卷回收率100.0%。84例全科住培学员SCL-90平均总得分为（149.61±50.55）分,平均总症状指数为（1.66±0.56）。其中29例（34.5%）总分≥160分;分别有45例（53.6%）、33例（39.3%）、29例（34.5%）、22例（26.2%）、19例（22.6%）、18例（21.4%）、16例（19.0%）、12例（14.3%）、12例（14.3%）全科住培学员的强迫症状、抑郁、人际关系敏感、焦虑、偏执、敌对、精神病性、躯体化及恐怖因子分≥2分。不同年级全科住培学员抑郁因子分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,其中48.4%（15/31）的二年级学员抑郁因子分≥2分。最终对21例全科住培学员进行半结构化访谈,其中14例（66.7%）SCL-90总得分≥160分。共提炼出4个主题：个人问题对心理状况的影响、工作中人际交往带来的伤害与益处、与住培基地相关的心理压力、与专业选择相关的信心缺乏。 结论 全科住培学员心理问题阳性率较高,可能与个人因素、住培期间遇到的问题紧密相关。应将心理疏导和危机干预作为住培管理工作的重要组成部分,着力提升全科住培学员的存在感、归属感和自信心,进而助力其顺利完成培训。

Mental Health Status and Factors Associated with Psychological Problems among Trainees Attending the Standardized General Practice Residency Program: a Mixed-method Study