多囊卵巢综合征患者雄激素与糖代谢指标的关系研究

背景 高雄激素血症作为多囊卵巢综合征（PCOS）重要的临床特征之一，与代谢综合征密切相关。雄激素与2型糖尿病和胰岛素抵抗的相关研究尚不深入，研究结果不完全一致，尚未形成统一的科学结论。 目的 探讨不同糖耐量PCOS患者雄激素水平变化，及雄激素与糖代谢指标的关系。 方法 回顾性分析2018年3月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的954例PCOS患者雄激素、75 g口服糖耐量试验、胰岛素释放试验检测结果，计算体质指数（BMI）、游离雄激素指数（FAI）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。依据葡萄糖耐量状态将患者分为正常葡萄糖耐量组（NGT组）、糖尿病前期组（IGT组）和2型糖尿病组（T2DM组）。依据FAI四分位数由低到高将PCOS患者分为Q1~Q4亚组，依据BMI将PCOS患者分为正常体质量（BMI<24.0 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。比较不同葡萄糖耐量状态下的PCOS患者雄激素变化及雄激素对糖代谢指标的影响；分析雄激素对胰岛素抵抗的影响。 结果 NGT组490例，IGT组369例，T2DM组95例，三组患者BMI、游离睾酮（FT）、性激素结合球蛋白（SHBG）和游离雄激素指数（FAI）比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。多元线性回归分析结果显示，总睾酮（T）是口服75 g葡萄糖后0.5 h血糖（Glu 30 min）（β=0.068，P=0.037）、胰岛素（β=0.098，P=0.002）、HOMA-IR（β=0.086，P=0.008）的影响因素，SHBG、FAI是口服75 g葡萄糖前后血糖（Glu 0 min、Glu 30 min、Glu 60 min、Glu 120 min、Glu 180 min）、糖化血红蛋白（HbA1c）（β=-0.187、0.277，P<0.001）、胰岛素（β=-0.226、0.371，P<0.001）、HOMA-IR（β=-0.224、0.377，P<0.001）的影响因素。与Q4亚组相比，Q1~Q3亚组的Ins 0 min、Ins 30 min、Ins 60 min、Ins 120 min、Ins 180 min、HOMA-IR较低（P<0.05）。正常体质量者的FT（β=0.119，P=0.031）和SHBG（β=-0.155，P=0.005）是HOMA-IR的影响因素，超重者SHBG（β=-0.199，P<0.001）和FAI（β=0.249，P<0.001）是HOMA-IR的影响因素，肥胖者的T（β=0.154，P=0.012）、雄烯二酮（A）（β=0.132，P=0.031）、FT（β=0.291，P<0.001）、SHBG（β=-0.176，P=0.004）、FAI（β=0.390，P<0.001）均会不同程度地影响HOMA-IR。 结论 PCOS患者糖代谢异常的影响因素包括T、SHBG、FAI，其中FAI对多项糖代谢指标的影响更为显著。FAI过高也会增加胰岛素分泌，对于不同体质量的PCOS患者，影响HOMA-IR水平的雄激素不尽相同。临床应根据这些因素为PCOS患者提供个性化降糖、降雄激素方案，减少相关并发症的发生。

Relationship between Androgen and Glucose Metabolism in Patients with Polycystic Ovary Syndrome