肺低衰减区比例及胸大肌参数评估老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能受损的临床研究

背景 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺低衰减区比例（LAA%）及胸大肌参数与肺通气功能具有相关性，目前国内外研究较少。 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病患者LAA%及胸大肌参数与肺通气功能受损的相关性，并探讨其对气流受限严重程度的预测价值，以期为临床早期发现及诊断慢性阻塞性肺疾病提供临床依据。 方法 选择自2019年12月至2021年6月在扬州大学附属苏北人民医院完成胸部CT及肺功能检查的稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者270例，根据GOLD分级分为GOLDⅠ级组〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%pred）≥80%，n=47〕、GOLDⅡ级组（50%≤FEVl%pred<80%，n=88）、GOLDⅢ级组（30%≤FEVl%pred<50%，n=84）、GOLDⅣ级组（FEVl%pred<30%，n=51），收集患者一般资料及CT定量指标，采用Pearson相关分析及多元线性回归分析探究LAA%、胸大肌参数与肺功能的关系。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）探讨LAA%及胸大肌面积（PMcsa）对FEV1%pred<50%及FEV1%pred<80%的预测价值。 结果 GOLDⅠ级组体质指数（BMI）、胸大肌密度（PMD）均高于GOLDⅢ级组和GOLDⅣ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组、GOLDⅢ组BMI高于GOLDⅣ组（P<0.05）；GOLDⅠ级组PMcsa、胸大肌指数（PMI）、FEV1%pred、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLDⅡ级组PMcsa、PMI、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组PMcsa、PMI、FEV1%pred、FEV1、FVC均高于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）；GOLD Ⅰ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLDⅡ级组、GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅱ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅲ级组、GOLD Ⅳ级组（P<0.05），GOLD Ⅲ级组左肺LAA%、右肺LAA%、总肺LAA%低于GOLD Ⅳ级组（P<0.05）。FEV1%pred、FEV1、FVC均与PMcsa、PMI、PMD呈正相关（P<0.05）。FEV1%pred、FEV1均与右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别、总肺LAA%、PMcsa是FEV1%pred的影响因素（P<0.05）。男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<50%的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.832、0.827、0.834、0.809；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<50%的AUC分别为0.844、0.801、0.845、0.839；男性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<80%的AUC分别为0.830、0.815、0.831、0.844；女性患者右肺LAA%、左肺LAA%、总肺LAA%、PMcsa预测FEV1%pred<80%的AUC分别为0.805、0.817、0.807、0.846。 结论 LAA%及PMcsa能够评估老年慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度，可作为慢性阻塞性肺疾病早期筛查和严重程度评估的重要工具。

Clinical Study on Low Attenuation Area Ratio and Pectoral Major Parameters in Evaluating Severity of Pulmonary Ventilation Function Impairmentin Elderly Patients with COPD