护理记录中存在的问题及干预措施

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映，各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录；是护理教学、科研工作的重要资料之一；也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文件；是衡量护士工作责任心、技术水平和工作好坏的依据。针对护理人员在书写护理记录的过程中对病情评估的真实性，各项客观数据记录的及时性和准确性，护理措施记录的完整性、护理效果评价的动态性所存在的薄弱环节，提出护理干预措施。