| 摘 要： | 目的肠梗阻发生后胃肠道蠕动功能基本消失、胃无法有效排空,加之老年患者消化道相关括约肌功能减退以及疾病导致的炎症反应等,围麻醉期发生反流误吸概率显著增加,本研究主要探讨急性肠梗阻老年患者反流围术期误吸的危险因素。方法按照组间基本特征匹配的原则,从2015-01-01-2019-10-31沈阳市第五和第一人民医院收治的老年急性肠梗阻实施急诊手术治疗的患者中选择误吸组与对照组,每组40例。对患者年龄、是否麻醉前导尿、体质量指数(body mass index,BMI)、是否麻醉前持续胃肠减压、既往存在的消化道疾病情况和发病至实施麻醉诱导时间等情况进行分析,同时比较两组麻醉拔管时间、呼吸机支持治疗时间和术后总住院时间,计算两组救治成功率。结果单因素分析发现,麻醉前导尿(χ~2=13.203,P<0.001)、BMI≥26kg/m~2(χ~2=43.802,P<0.001)、持续胃肠减压(χ~2=19.453,P<0.001)、既往消化道疾病(χ~2=6.328,P=0.012)和病程>48h(χ~2=13.203,P<0.001)与急性肠梗阻老年患者围术期误吸有关联。多因素Logistic回归分析结果显示,麻醉前导尿(OR=2.489,95%CI为1.101～5.625,P=0.030)、BMI≥26kg/m~2(OR=1.425,95%CI为1.103～1.838,P=0.007)、病程>48h(OR=1.426,95%CI为1.106～1.839,P=0.008)为影响急性肠梗阻老年患者围术期误吸的危险因素,持续胃肠减压(OR=0.587,95%CI为0.368～0.892,P=0.013)为保护因素。误吸组拔管时间、呼吸机支持治疗时间和术后总住院时间分别为(43.5±6.1)h、(40.9±6.5)h和(16.3±2.5)d,均长于对照组的(1.6±0.3)h、(1.5±0.2)h和(8.9±1.5)d,差异有统计学意义,均P<0.001。对照组救治后顺利出院例数为38例(95.0%),高于误吸组的24例(60.0%),差异有统计学意义,χ~2=12.115,P=0.001。结论针对老年肠梗阻患者,尤其是BMI>26kg/m~2,既往合并消化道疾病及病程较长者,建议麻醉后导尿,并实施持续胃肠减压,以减少围麻醉期发生反流误吸的风险。
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