糖尿病并乳酸酸中毒昏迷抢救措施分析

糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷是糖尿病的严重合并症之一，临床并非罕见，死亡率高，抢救非常困难，我们近年来抢救了4例糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷的患者，报告如下。 1一般资料： 　　4例患者男性2例，女性2例，既往有糖尿病史4～20年，平均年龄67岁。4例患者均因突发意识障碍6～24小时收入病房，入院后查血气分析pH值分别为6.799、6.909、7.224、7.270，SBE 28.0、 26.7、 17.2、 18.3mmol/L，HCO3－分别为3.0、3.5、15.1、15.3mmol/L，PaCO220.3、17.8、38mmHg;PaO277.9、40.6、46、44.6mmHg;血糖最高29.5mmol/L，最低11.0mmol/L；血钾最高8.2mmol/L，最低5.1mmol/L；AG(K＋＋Na＋－CI－－HCO3－)分别为38、35.6、15.8、20.3mmol/L；BUN均有不同程度增高；尿常规检查尿糖阳性，酮体阴性或弱阳性；血乳酸为5.5、7.23、7.8、8.0mg/dl。入院后均诊断为糖尿病Ⅱ型合并乳酸性酸中毒昏迷，其中一例同时合并高渗透压，1例入院后1小时发生心跳呼吸停止经心肺复苏成功，2例均伴有冠心病心衰，4例均伴糖尿病肾病，2例伴有陈旧性脑梗塞，3例伴有肺部感染。入院后经询问均有服用降糖灵或二甲双胍病史，剂量最大为0.5g,tid。 2治疗方法和结果： 　　入院后立即给予吸氧，补液，纠正酸中毒，抗感染，应用小剂量胰岛素持续静点等综合治疗。结果3例抢救成功，其中1例未使用碱性药物，1例使用5％的NaHCO3250ml，1例500ml。1例放弃抢救死亡。血乳酸24小时至48小时内降至正常水平，昏迷最长时间4天零6小时，最短10小时苏醒。