踝部静脉切开输液的严重并发症一例

患者男,71岁,住院号11400。1980年12月5日晨突感头晕而摔倒,面部多处挫伤,心慌烦躁,3小时后来我院急诊。次日行左踝部静切插管输液并给予多巴胺、碳酸氢钠、氯化钾、强心剂、红霉素、高张糖等20余种药物和液体。第五天主诉左足疼发现足踝高度肿胀,趾绀,切口附近皮肤浸渍,色灰白有水泡。小腿内侧有红色硬索,腓肠肌压疼,Homans征(+)。急转我科治疗,立即拔除静切导管,抬高患肢,投以扩血管及抗凝药。次日肿疼更剧,足背动脉搏摸不清,趾冷紫绀加重,遂行足踝三处切开减压溢出较多液体,表浅静脉充满血凝块,减压切开后3天肿胀渐消,但足趾逐渐干缩变黑,内踝上方软组织大片坏死伴感染。20天后前足呈典型干性坏疽,小腿组织坏死感染区约13×5厘米,深达肌层及骨膜。被迫行距跗间关节截肢术。原因分析:1.休克时血流缓慢,血液浓缩,酸度增高.致呈高凝状态;2.原患下肢静脉曲张,血液淤滞,已存在血栓形成及静脉炎的易患因素。原有动脉硬化及下肢供血不足(血流图证实),对缺血、缺氧耐受性低下;3.休克时组织乏氧,尤其皮肤及