急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿9例

目的：分析急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿的发生时间，形成原因及预防治疗。方法：我们自1989年9月－2001年8月收集共9例，行颅内血肿清除术。结果：9例第一次手术回病房后，昏迷4例，手术对侧瞳孔逐渐增大24h内再次CT复查，发现对侧颅内血肿。另5例在第一次手术后48h复查CT，均提示手术对侧颅内血肿，血肿量在30－80ml，其中5例为脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿，中线结构移位明显，2例为颞枕部硬膜外血肿，2例为颞叶脑内血肿。硬膜外血肿2例和颞叶脑内血肿2例手术治疗，预后良好。5例脑挫裂伤伴硬膜下血肿立即行手术治疗，清除血肿，4例血肿清除后脑搏动较弱，5例均行硬膜减张缝合并去骨瓣。手术后死亡3例，2例手术后有偏瘫。结论：一侧外伤性颅内血肿在手术后继发血肿的发生率为0．8％－2．2％，多发生在48－72h之内。其形成原因是多方面的：急性颅内压增高引起的血管自主调节丧失，血管床扩张淤血，脑血管内外压力差增大可能也是重要因素。并且常在脑挫裂伤的基础上继发出血，亦可因过度换气，使用脱水降压剂及去骨瓣减压不当使颅内压聚降有关。