膀胱破裂一例误诊原因探讨

患者，男，38岁，主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛，呈阵发性，伴有腹部憋胀，感恶心，未呕吐，无发热、心慌、气短，就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗，患者腹痛缓解，腹胀进行性加重，尿量明显减少，转诊大同市第三人民医院，急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳，未进食，尿少，每日约200～300 ml，大便量少，无肛门停止排气。既往健康状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核及其他传染病史，无外伤、手术史。长期饮酒20余年，平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体：T 36.4℃，P 84次/min，R 19次/min，BP 110/70 mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁柔韧，无明显压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，腹水征阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。辅助检查：入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L；血常规：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞比例69.9%，血红蛋白157 g/L；腹部B超：大量腹水、胆囊炎，胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断：腹水原因待查：酒精性肝硬化合并腹水？胆囊炎。入院后化验肝功大致正常；肾功能：尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L；尿常规：尿蛋白+、红细胞4～6个/高倍视野、白细胞8～10个/高倍视野；诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗，患者腹胀稍好转，尿量增加，入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能：尿素氮19.52 mmol/L，肌酐464μmol/L，CO2结合力15 mmol/L。尿常规：蛋白++，潜血+，?