心血管介入治疗后拔管反应的早期识别和处理决策

目的：在于探讨早期识别和区分造成拔管综合征的不同原因及其最佳处理方案。方法：本研究对1752例行心血管介入者中836例不用麻醉（甲组）直接拔鞘，另916例（乙组）先行局麻后再管鞘。拔鞘后加压包扎并用沙袋加压止血6小时。介入治疗后均行ECG、BP监护72小时。有拔管反应者立即做心电图检查及床边超声心动图检查，怀疑有心衰时听诊肺部有无水泡音、测量中心静脉压等。于拔管时心率减低（慢率反应）者给阿托品、多巴胺治疗。出现心包积液行心包穿刺抽液；出现急性冠脉综合征者立即行再次冠脉介入治疗、内溶栓治疗、搭桥术等治疗。血容量不足者补足血容量等治疗。结果：发现1752例中212例出现拔管综合征。其中131于拔管时心率减低，71例心率加快（快率反映）。乙组总拔鞘综合征和慢率反应率明显低于甲组（P＜0．01）；但两组的快率反应率相似（P＞0．05）。用阿托品后，慢率反应组的91％恢复，8例用多巴胺后有4例恢复，另外4例有心包积液，抽出积液后恢复。81例快率反应组，血容量不足者占70％，出血者占5％，心衰者占16％，急性冠脉综合征占9％。经积极处理后，95．7的患者恢复。另外2例行CABG成功，4例心肌梗塞和3例死亡。结论：心血管介入治疗后拔管综合征发生率为12％，其中有心率快型和心率慢型两种反应类型。慢率反应者可通过拔管前局部麻醉预防、或用阿托品治疗；快率反应者70％系血容量不足、16％与心衰、5％出血和9％为急性冠脉综合征有关。大多数通过纠正血容量和心衰而恢复，仅少数人发生严重并发症。提示经积处理后，98．6％的患者预后良好。

Early identification and Management of sheath- pull syndrome.after cardiac invasive procedures