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| 1879份医疗文书书写质量分析 | |
| 作者姓名： | 查红 杨鸿秀 戴志鑫 |
| 作者单位： | 成都军区昆明总医院,昆明,650032 |
| 摘 要： | 20 0 0年末 ,我们对 1879份医疗病案文书的质量进行了检查 ,现将检查结果报告如下 : 检查情况 在 1879份病案中 ,甲级病案 (85分以上 )占 98% ,无丙、丁级病案。其中 ,入院记录、首次病程记录、危重病人病程记录等比较及时 ,三日确诊及三级检诊情况在病案中有较好反映。多数医技科室报告单因采用微机打印 ,质量普遍较好。比较突出的问题有以下几个方面 :一是病案首页填写较差 ,如疾病编码错误、项目填写不全、诊断符合率判定不准等 ;二是入院记录书写格式尚未统一 ,对病情小结、诊断、初步诊断与最后诊断的概念认识不一 ;三是病程记录多… |
| 关 键 词： | 医疗文书 书写质量 分析 |
| 修稿时间： | 2001-02-15 |
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