护理记录中存在的缺陷分析及对策思考

护理记录是指在病人人院到出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着人们法制意识的增强，病人的维权意识也日益增强，护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗事故中有着很强的法律效力。2003年上半年，江苏省第四版《病历书写规范》出台，虽然对护理文件书写作出了明确的规定，但在实际操作中依然存在一些问题，应该引起广大护理人员的高度重视。