知柏地黄丸合五苓散加减辅助治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效

目的 探讨知柏地黄丸合五苓散加减辅助治疗难治性肾病综合征（RNS）患儿肝肾阴虚证的临床疗效及对免疫炎症反应的调节作用。方法 将108 例RNS患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各54例。两组均给予醋酸泼尼松片联合他克莫司胶囊的基础治疗。对照组口服六味地黄口服液，5~10 mL/次，2次/d；观察组内服知柏地黄丸合五苓散加减，1剂/d。两组患儿均连续治疗6个月。比较治疗前后24 h尿蛋白定量（24 h-UTP），血清白蛋白（ALB），血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），总胆固醇（TC），甘油三脂（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），肝肾阴虚证评分、纤维蛋白原（FIB），D-二聚体（D-D），凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；检测治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素（IL）-6，IL-10和IL-17，CD4⁺和CD8⁺，辅助性T细胞17（Th17），调节性T细胞（Treg），并计算CD4⁺/CD8⁺和Th17/Treg。结果 观察组患儿24 h-UTP水低于对照组，ALB水平高于对照组（P<0.01）；观察组患儿TC，TG，LDL均低于对照组（P<0.01），HDL高于对照组（P<0.01）；观察组患儿FIB和D-D均低于对照组（P<0.01），观察组患儿TNF-α，IL-10，IL-6和IL-17均低于对照组（P<0.01）；观察组患儿CD4⁺，Treg和CD4⁺/CD8⁺均高于对照组（P<0.05），CD8⁺，Th17和Th17/Treg均低于对照组（P<0.05）；观察组综合疗效高于对照组（Z=2.02，P<0.05），观察组中医证候疗效高于对照组（Z=2.10，P<0.05）。结论 在激素联合他克莫司治疗的基础上，知柏地黄丸合五苓散加减辅助治疗RNS肝肾阴虚证患儿可减轻尿蛋白，改善脂代谢紊乱和高凝状态，并能调节免疫炎症反应，综合疗效和中医证候疗效。

Clinical Efficacy on Addition and Subtraction Therapy of Zhibai Dihuangwan Combined with Wulingsan on Children with Refractory Nephrotic Syndrome