腔镜甲状腺手术的手术径路研究进展

甲状腺疾病在女性人群中较为常见，外科治疗是基本治疗方法之一。传统的甲状腺手术由于将皮神经切断，经常会引起术后颈部的不适，而且手术切口暴露在颈部，给术后患者的心理带来一定的影响［1－4］。近20年来腔镜甲状腺手术（endo-scopic thyroidectomy，ET）发展突飞猛进。不少医学工作者采用ET对甲状腺疾病患者实施了手术，成效良好［5］。在其发展过程中，陆续出现了各种术式，包括经单孔乳晕入路［6］、自然通道腔镜手术、颏下单孔入路、耳后枕部入路等。如2010年 Lee［7］，2011年 Youben［8］先后报道了经腋径路单孔 ET。这些术式有各自的手术径路与操作空间建立方法，各具长处与不足。ET 可分为免气体法和CO2灌注法。前者采用悬吊的方式，后者以CO2气体来维持恒定的气压并建立皮下隧道［9］。根据手术切口的不同又可将 ET 分为小切口和无瘢痕手术［10］。前者术式简便，但留有瘢痕。后者即完全内镜下ET，操作复杂，但切口隐蔽，较为美观。除此之外还有一些应用于 ET 的其他技术手段，如达芬奇机器人辅助系统以及喉返神经监测技术。本文根据切口分类就 ET的入路与腔道建立方法研究综述如下。