腹腔镜全膀胱切除术加回肠原位膀胱术的临床疗效观察(附15例报告)

目的:总结腹腔镜下膀胱肿瘤根治术加回肠原位膀胱术的经验.方法:15例患者中男11例,女4例,年龄46～72岁,平均61.8岁,采用5点穿刺法,腹腔镜由脐部下缘导管进入,手术者经左侧2个套管操作,助手经右侧2个套管操作.从右到左分别游离输尿管中下段并进行盆腔淋巴结清扫,输尿管暂不离断.男性患者先游离并离断输精管、精囊,前列腺后壁及前壁,紧贴前列腺尖部离断尿道,再行膀胱前列腺全切;女性患者在行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除.在下腹正中线上作长4～5 cm切口,取出标本,回肠拉出切口外,取回盲部交界15 cm近侧隔离50 cm回肠段纵行剖开该肠后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1 cm插入贮尿囊后顶部作吻合.贮尿囊最低位开口与尿道断端行6针吻合.结果:手术耗时5～8 h,平均6.3 h,出血量400～800 mL,平均447 mL,术后所有患者3～4 d肠道功能开始恢复,1个月行B超、IVU及新膀胱造影检查示:双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,新膀胱充盈良好,容量约300 mL,15例患者均于术后4～6周内均恢复控尿能力,无排尿困难及尿失禁症状.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚,有助于精确地处理盆底深部的重要结构,术中出血少,尿道括约肌损伤概率较小,有助于减少术后肠粘连,保护身体的免疫机制,减少术后感染,小切口取出标本,体外构建贮尿囊,吻合输尿管,可缩减手术时间,减少腹腔内污染.

Clinical Curative Effect of Laparoscopic Radical Cystectomy with Orthotopic Ileal Neobladder: A Report of 15 cases