肺癌神经系统表现2例误诊分析

例1,女,67岁,因头晕、言语不利、行走不稳1个月,抽搐6小时于2003年11月5日入院.患者1个月前活动中出现眩晕,耳鸣眼花、呕吐,逐渐加重,行走困难,饮水呛咳,曾以"脑供血不足"静脉滴注脉络宁等药物无好转,并出现抽搐3次,每次1分钟,伴意识丧失而就诊.查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).精神萎靡,吟诗样语言,眼球水平性细小震颤,四肢肌力正常,双侧指鼻轮替实验及跟膝胫实验不准,昂伯征阳性,走直线不能.头颅CT正常,头磁共振(MRI):小脑萎缩.腹部及盆腔彩超正常,血常规:红细胞3.21×1012/L,血红蛋白107 g/L,血小板205×109/L.胸片示左肺门阴影增大,肺CT上纵隔淋巴结肿大.入院诊断:小脑萎缩,待除外肺占位病变.自动出院.2004年2月20日因精神障碍、抑郁、频繁抽搐、昏迷再次入院,双侧颈部可见肿大、融合的淋巴结.CT:左肺癌,纵隔转移.头CT:右额叶转移瘤,颅骨骨质破坏.1周后死于肺癌脑转移,淋巴结转移.