亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血液生化学及血气变化的影响

背景：动物实验和临床实践证实亚低温能有效减少继发性脑损伤，但其对内环境稳定有无影响尚不清楚。目的：检测亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血生化学及血气变化的影响，并与常温治疗患者进行比较。设计：完全随机对照实验。单位：山西博爱医院神经外科；北京市神经外科研究所；哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科。对象：选择2002-06／12在哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科住院治疗的脑出血或脑创伤患者24例。格拉斯哥昏迷指数为3-8分，年龄限制在35-60岁。患者均知情同意。随机分为亚低温冬眠联合治疗组12例和常温治疗组12例。方法：在患者受伤10h之内，亚低温／颦眠联合治疗组患者给予1号冬眠合剂半量（氯丙嗪25mg，哌替啶50mg，异丙嗪25mg），并使用冰毯将其体温降至32-34℃（直肠温度）。维持该组患者体温在这一范围内5d，随后上升至35℃维持24h，然后撒去冰毯，让体温自然上升至正常水平。常温治疗组的体温始终维持在37-38℃。对全部患者的平均动脉压和心率进行连续监测，在入院后的第3天和第7天，检查颅内压、肌酸磷酸激酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血小板计数和血K^＋、Na^＋离子的浓度。在第7天计算格拉斯哥昏迷量表评分和死亡率。主要观察指标：①两组患者颅内压、肌酸磷酸激酶活性、血小板计数、血K^＋浓度和血Na^＋浓度的下降值。②在入院后的第3天和第7天亚低温冬眠联合治疗组的动脉血氧分压和二氧化碳分压。结果：24例患者均进入结果分析。①颅内压、肌酸磷酸激酶和血小板计数下降值：亚低温冬眠联合治疗组显著高于常温治疗组[（104．09&;#177;54，90），（58．75&;#177;25．33）mmH2O；（26．95&;#177;19．22），（10．17&;#177;7．18）μkat／L；（89．82&;#177;46．36）&;#215;10^9／L，（48．83&;#177;44．59）&;#215;10^9／L，（t=1．92&;#177;3．56，P〈0．05）]。②两组在平均动脉压、血K^＋、Na^＋离子下降值、动脉血氧分压和二氧化碳分压基本接近（P〉0．05）。③亚低温，鬈眠联合治疗组的死亡率显著低于常温对照组（25．0％，66．6％，P〈0．05）。结论：亚低温冬眠联合疗法能够有效地降低重度颅脑损伤患者的颅内压、肌酸磷酸激酶，对平均动脉压、血离子浓度、动脉血氧分压和二氧化碳分压无明显影响，但有降低患者造血功能的风险。

Effect of mild hypothermia combined with hibernation on the homeostasis of patients with severe head injury