急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存1例

患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).