舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞量效关系的影响

目的 探讨舒芬太尼对剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响及罗哌卡因的量效关系.方法 择期行剖宫产的单胎和妊娠足月初产妇60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组(n=20):1%罗哌卡因15 mg复合5 μg舒芬太尼(SR1组);1%罗哌卡因13 mg复合5μg舒芬太尼(SR2组);1%罗哌卡因10 mg复合5μg舒芬太尼(SR3组),均用生理盐水稀释至3 mL.L_(3-4)蛛网膜下腔穿刺成功后,将混合液注入蛛网膜下腔.记录3组的感觉、运动阻滞情况、术中麻醉效果、硬膜外用药量、麻醉后不良反应发生情况、血压和心率的变化、胎心变化情况、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分、脐动脉pH值和碱剩余(BE)值、术后不良反应与处理,用概率单位回归方法建立罗哌卡因的量效关系直线方程,计算ED_50(50%可信区间)及ED_(95)(95%可信区间).结果 SR3组麻醉效果分级低于其他两组(P<0.05).3组的最高阻滞平面、达到最高平面的时间及达到Bromage 3级时间差异无显著性(P>0.05),而SB3组麻醉平面消退至T_(12)的时间及Bromage分级恢复至0级的时间均短于SR1、SR2组(P<0.01).SR3有12例(60%)Bromage分级达到3级,低于其他两组(P<0.05).罗哌卡因的量效关系直线方程为:Y=-3.117+8.04610gX,决定系数(r~2)为0.997.ED_(50)和ED_(95)分别为8.3～11.6 mg、14.5～18.3 mg.3组在麻醉后不良反应发生率、麻黄素和阿托品使用率、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分及脐动脉pH值和BE值差异无显著性(P>0.05).术后随访未发现有任何神经并发症.结论 罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞可以安全用于剖宫产麻醉,罗哌卡因的ED_(50)及ED_(95)分别为8.3～11.6 mg和14.5～18.3 mg.