红细胞参数在危重病患者液体管理中的作用

目的 探讨红细胞参数与中心静脉压(CVP)及血容量的关系,以期指导重症患者的液体管理.方法 ①试验1:持续观察1例重症患者38 d,记录其每日早晨的CVP和红细胞参数[红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)]等；将所测CVP值(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)分为3组(＜8组、8～10组、＞10组),比较各组的红细胞参数,分析其与CVP的相关性.同时获取其“最佳”CVP(即血容量最合适的情况下)及与之对应的“最佳”红细胞参数(血液既未被稀释,也未被浓缩).②试验2:观察另1例重症患者,分析其“最佳”CVP,确定其“最佳”红细胞参数值.在怀疑其血容量可能不足或过度的情况下,立即检测其红细胞参数,如果所测数值与“最佳”红细胞参数差异较大,予以扩充血容量或利尿,否则寻找其他原因或继续观察.分别比较扩容或利尿治疗前后的CVP.结果 ①试验1:CVP＞ 10组的RBC(×109/L)、Hb(g/L)、HCT均较CVP＜8组和CVP 8 ～ 10组显著降低(RBC:3.05±0.32比3.59±0.25、3.42±0.24,Hb:85.3±6.8比104.2±3.6、97.5±4.9,HCT:0.271±0.023比0.321±0.015、0.309±0.019,均P＜0.01);CVP 8 ～ 10组的Hb也显著低于CVP＜8组(97.5±4.9比104.2 ± 3.6,P＜ 0.01).CVP与RBC、Hb、HCT均呈负相关,相关系数(r值)分别为-0.735、-0.903、-0.822(均P＜0.01);RBC、Hb、HCT之间呈高度正相关,r值分别为0.804、0.931、0.863(均P＜0.01).患者CVP为8 ～ 10 cm H2O时生命体征较为平稳,故将此值定为“最佳”CVP;据此确定的“最佳”红细胞参数RBC为3.43×109/L、Hb为97.4 g/L、HCT为0.310.②试验2:该患者的“最佳”CVP也为8～ 10 cm H2O,对应的“最佳”红细胞参数Hb为105 g/L.在Hb较“最佳”Hb显著升高组中,经过扩容后其CVP明显升高(8.29±1.80比5.86±1.57,P＜0.05)；在Hb较“最佳”Hb显著降低组中,经过利尿后其CVP显著降低(8.80±2.39比12.20±1.92,P＜0.05).结论 红细胞各参数与CVP呈显著负相关,“最佳”CVP对应的“最佳”红细胞参数值可能具有指导危重病患者液体管理的作用.

Relevance of erythrocyte parameters on fluid management in critical care