两种手术入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床效果比较

目的比较内侧联合后外侧入路和后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的安全性及中期临床效果。方法回顾性研究复旦大学附属中山医院青浦分院自2016—2020年收治的累及后外侧的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折、符合入组条件的患者共57例，按不同手术入路进行分组，其中采用内侧联合后外侧入路治疗的患者30例，采用后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗的患者27例。收集患者性别、年龄等一般资料，记录受伤至内固定时间、手术时间、术中失血量等，术后随访评估骨折复位情况、下肢力线、膝关节活动范围及手术并发症，根据HSS、SF36量表进行膝关节功能评分。将两组资料进行比较。结果两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。内侧联合后外侧入路组，13例采用内侧单钢板固定，17例内侧双钢板固定，后外侧平台均采用支撑钢板固定。手术时间平均为(133.7±23.2)min，术中出血量平均(318.3±111.0)mL，末次随访时膝关节平均活动范围为127.2°(0~5°；115~140°)，平均HSS评分为93.9±3.2，平均SF36评分为91.5±3.3，1例患者术后出现内侧切口浅表感染，8例患者已行内固定取出术。后内侧倒L切口联合前外侧入路组，均采用后内侧钢板、前外侧钢板固定，有11例采用后外侧平台支撑钢板固定，手术时间平均为(157.0±31.3)min，术中出血量平均(403.7±142.1)mL。末次随访时膝关节平均活动范围为128.3°(0~10°；110~140°)，平均HSS评分为94.2±3.3，平均SF36评分为91.6±3.6。2例患者出现前外侧切口浅表感染，7例患者已行内固定取出术。所有患者下肢力线均正常，未见其他并发症。两组相比，手术时间和术中出血量存在显著性差异，其他数据均差异无统计学意义。结论内侧联合后外侧入路、后内侧倒L切口联合前外侧入路治疗胫骨平台内侧伴后外侧骨折都是安全有效的，手术医生应根据骨折的形态特征来推导损伤机制、结合客观器械条件制定完善的术前计划，从而获得满意的临床效果。