高血压患者动态动脉硬化指数与微量白蛋白尿及血压昼夜节律的相关性

目的　探讨原发性高血压患者动态动脉硬化指数（ambulatory　arterial　stiffness　index,AASI）与微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）及血压昼夜节律的相关性。方法　回顾性分析167例明确诊断为原发性高血压的患者，所有病例均进行24　h动态血压监测及血脂、血尿素氮及肌酐、MAU检测。根据简化MDRD公式估算肾小球滤过率（glomerular　filtration　rate，GFR）。AASI定义为1减去舒张压和收缩压的回归系数。留取晨尿行尿白蛋白及肌酐测定，尿白蛋白与尿肌酐比（albumin-creatinineratio,ACR）男性ACR≥22　mg/g或女性ACR≥31　mg/g定义为MAU。以夜间平均动脉压下降率≥10%为正常杓型血压，＜10%则为血压昼夜节律异常，即非杓型血压。根据AASI四分位数将患者分为4组：AASI≤0.34组43例、0.34＜AASI≤0.46组44例、0.46＜AASI≤0.56组40例及　AASI>0.56组40例。按是否合并MAU，将患者分为MAU组68例，非微量白蛋白尿（non-microalbuminuria　，NMAU）组99例；根据夜间平均动脉压下降率分为杓型血压组63例，非杓型血压组104例。分析高血压患者AASI与MAU及血压昼夜节律之间的关系。结果　⑴随AASI增高，各组尿ACR及24　h收缩压、舒张压、脉压均有增高趋势（P<0.05），GFR及杓型血压比例则随AASI升高逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵高血压合并MAU组AASI（0.58±0.11）较NMAU组AASI（0.28±0.12）明显升高，差异有统计意义（P<0.05）。以AASI为因变量多元线性回归相关分析显示AASI与年龄（β0.369,　P<0.001）、log尿ACR（β0.566,　P<0.001）的相关性具有统计学意义。（3）非杓型高血压患者AASI（0.54±0.13）较杓型高血压患者AASI（0.33±0.14）明显升高，差异有统计意义（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，高AASI、MAU、高龄是血压昼夜节律异常的独立危险因素（其OR值分别为1.491,1.278,1.246）。结论　AASI升高与原发性高血压患者MAU及血压昼夜节律异常有关。

The Correlation Between the Ambulatory Arterial Stiffness Index and Microalbuminuria and Circadian Rhythm in Patients with Primary Hypertension