慢性胰腺炎误诊1例

1 病历摘要男,59岁,因反复腹痛8 a,多饮、多尿、多食、消瘦0.5a,呕吐2个月入院.其间疼痛多因进食油腻食物引起,呈胀痛或绞痛,无放射痛,曾在外院诊断为胆管结石,予抗菌、对症治疗可好转,0.5a前查血糖23 mmol/L,诊断为1型糖尿病,予诺和灵30R治疗,未监测血糖,近0.5a体重减轻25 kg.查体:消瘦,慢性病容,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾不大,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.实验室检查:ALT 46 U/L,ALP864 U/L,GGT 2 848 U/L,GLU 24.25 mmol/L,TB 33.4μmol/L,DB21.9 μmol/L,淀粉酶82 U/L;尿分析:GLU(++++),PRO(+),尿淀粉酶1 067 U/L.影像学检查:B超:胰腺体积增大,回声不均匀,主胰管扩张伴多发结石,胆总管扩张,肝内胆管扩张,胆囊壁增厚、毛糙,考虑慢性胰腺炎、慢性胆囊炎.拟诊为慢性胰腺炎,继发性糖尿病.予诺和灵30R控制血糖,予插胃管,禁食,醋酸奥曲肽治疗,患者腹痛逐渐缓解,尿淀粉酶正常.