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| 1140份病案书写存在的缺陷分析与对策 | |
| 引用本文： | 黄昭艳,梁江萍.1140份病案书写存在的缺陷分析与对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(32):7914-7915. |
| 作者姓名： | 黄昭艳 梁江萍 |
| 作者单位： | 南京军区福州总医院476临床部质管办,福建福州,350028 |
| 摘 要： | 目的 探讨出院病案终末质量监控.方法 根据卫生部《病历书写基本规范(试行)》和军区联勤部绩效考评病案评分标准,结合我院实际情况设计适合我院自查的病案评分标准,对1 140份出院病案进行质量检查.结果 1 140份出院病案,甲级病案1 104份,甲级率为96.9％；乙级病案36份,乙级率为3.1％,丙级率为0.1 140份病案中缺陷次数3 420次,平均每份3项.缺失项目中以化验单的缺失最为常见.结论 注重在院患者病历书写质量的监控,实行病历书写质量交叉检查的制度,可以达到提高病案书写的质量. |
| 关 键 词： | 护理记录 书写 |
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