不同核苷(酸)类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用

目的 探讨不同核苷（酸）类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用。方法 选择失代偿期乙型肝炎肝硬化患者例患者136例，随机分为拉米夫定组（46例）、阿德福韦酯组（45例）和联合治疗组（45例）。3组患者均在护肝和对症支持基础治疗上，拉米夫定组给予拉米夫定治疗，阿德福韦酯组给予阿德福韦酯，联合治疗组给予拉米夫定和阿德福韦酯治疗。治疗52周后，观察各组患者的肝功能指标变化、肝纤维化指标变化、病毒复制情况、肝功能恢复情况以及肾功能损伤情况。结果 与治疗前比较，治疗52周后3组患者的天门冬氨基酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平均显著下降，而清蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）水平显著上升（P＜0.05）；治疗后联合治疗组患者的AST、ALT、TBIL水平显著低于拉米夫定组和阿德福韦酯组，ALB、CHE水平显著高于拉米夫定组和阿德福韦酯组（P＜0.05）；3组患者的HBV DNA拷贝数均较治疗前显著降低，且联合治疗组＜拉米夫定组＜阿德福韦酯组（P＜0.05）；治疗后3组患者的透明质酸酶（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和层粘连蛋白（LN）水平均显著下降（P＞0.05）；阿德福韦酯组治疗后患者Cr水平显著上升（P＜0.05），其余2组Cr、BUN水平和eGFR均无统计学差异（P＞0.05）。与拉米夫定组和阿德福韦酯组比较，联合治疗组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、耐药性均存在统计学差异（P＜0.05），但阿德福韦组和拉米夫定组在ALT复常率、HBV-DNA转阴率、耐药性方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者给予不同核苷（酸）类抗病毒药物进行抗病毒治疗，均可不同程度地改善患者的肝功能、肝硬化程度，且联合用药抗病毒效果更佳。

Application of different nucleoside antiviral drugs in patients with HBV-related decompensated hepatic cirrhosis