颈丛阻滞、硬膜外阻滞下甲状腺手术应激反应的比较

目的 :比较颈丛阻滞、硬膜外阻滞下甲状腺手术应激反应的大小。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,女性 ,甲状腺手术患者 30例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 ,术前无呼吸、循环和内分泌疾病 ,随机分为颈丛阻滞组 (颈丛组 ) 15例 ,硬膜外阻滞组(硬膜外组 ) 15例 ;颈丛阻滞选用 0 .8%利多卡因和 0 .2 5 %布比卡因混合液 ,以C4一点法行双侧深浅丛阻滞 ;硬膜外阻滞选用 1.3%利多卡因和 0 .15 %丁卡因混合液 ,穿刺点选择C4～ 5或C5～ 6间隙 ,采用侧卧位直入法 ,并向头置管 3cm ;分别测定并记录麻醉前、麻醉后 2 0min、切皮、分上极、切腺体和术毕共六个时点的血糖、血压和心率的变化。结果 :两组病例各时点血糖均逐步上升 ,于分上极、切腺体和术毕血糖值与麻醉前比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ;硬膜外组只在分上极时SBP与麻醉前比较有差异外 (P <0 .0 5 ) ,而颈丛组在分上极、切腺体时DBP与麻醉前比较有差异 (P <0 .0 5 ) ,SBP、MAP与麻醉前比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :本研究表明颈丛阻滞、硬膜外阻滞均不能完全抑制甲状腺手术的应激反应 ,在稳定甲状腺手术循环功能方面硬膜外阻滞优于颈丛阻滞     

手术治疗125例分化性甲状腺癌的5年随访结果分析

目的：探讨甲状腺全切除术在治疗分化性甲状腺癌中的临床应用价值。方法：采用我院1988年1月～2001年5月甲状腺全切除术或甲状腺侧叶切除加峡部切除术治疗分化性甲状腺癌125例,对其手术并发症发生、局部复发、转移情况及术后5年生存率进行回顾性对比分析。结果：甲状腺全切除术术后并发症发生率高于甲状腺侧叶切除加峡部切除术组;局部复发、转移率低于侧叶切除加峡部切除术组;5年生存率两组无显著性差异。结论：甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌有效的手术方式,但应掌握手术指征,改进、提高手术技术,减少并发症。     

内镜治疗甲状腺功能亢进7例报告

目的总结内镜治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的经验。方法7例原发性或继发性甲亢，内镜经胸人路行甲状腺全切或次全切除术。结果7例手术均成功，无中转开放手术。手术时间130～260min，平均168min；术中出血量10～200ml，平均70ml。无喉返、喉上神经损伤，无术后出血等并发症。术后恢复良好，近期随访美容效果满意。随访1～12个月，平均5．1月，无复发，2例出现甲状腺功能低下，1例在术后2个月时恢复。结论内镜治疗甲亢技术安全、可行。除常规手术前甲亢准备外，必须行CT检查确认腺体大小，确定残留腺体的大小和位置。     

血清Tg、TgAb对甲状腺癌根治术联合131I治疗后随访期间复发/转移的评估价值

目的 研究血清甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后随访期间复发/转移的评估价值。方法 回顾性分析2018年6月—2020年6月中国贵航集团三〇二医院收治的106例分化型甲状腺癌患者的临床资料,患者均接受甲状腺癌根治术治疗,术后均采用¹³¹I进行清除残留的甲状腺组织（清甲）治疗。随访24个月,将患者分为复发转移组（21例）和未复发转移组（85例）。比较两组临床资料、¹³¹I治疗情况及血清促甲状腺激素（TSH）、Tg、TgAb。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Tg、TgAb检测对甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后复发/转移的预测价值。采取非条件一般Logistic回归模型进行多因素分析。结果 与未复发转移组比较,复发转移组原位肿瘤T₄分期、手术方式为腺叶切除或近全切、残余甲状腺质量≥1 g、手术至¹³¹I治疗时间> 3个月、24 h摄¹³¹I率≤ 20%患者的占比均较高（P <0.05）;复发转移组血清Tg和TgAb水平均较高（P <0.05）;ROC曲线分析结果显示：血清Tg预测甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后复发或转移的最佳截断值为1.674 μg/L,AUC为0.803（95% CI：0.721,0.884）,敏感性为81.1%（95% CI：0.724,0.898）,特异性为63.8%（95% CI：0.585,0.691）;血清TgAb预测的最佳截断值为44.19 3 IU/mL,AUC为0.911（95% CI：0.859,0.963）,敏感性为89.2%（95% CI：0.813,0.971）,特异性为72.5%（95% CI：0.674,0.774）。非条件Logistic一般回归分析结果显示：原位肿瘤T₄分期［O^R=2.916（95% CI：1.325,6.417）］、腺叶切除或近全切［O^R=3.243（95% CI：2.174,4.838）］、残余甲状腺质量≥ 10 g［O^R=1.835（95% CI：1.514,2.224）］、手术至¹³¹I治疗时间> 3个月［O^R=1.962（95% CI：1.371,2.808）］、24 h摄¹³¹I率≤ 20%［O^R=2.638（95% CI：1.219,5.709）］、血清Tg ≥ 1.674 μg/L［O^R=2.503（95% CI：1.430,4.360）］、血清TgAb≥ 44.193 IU/mL［O^R=2.944（95% CI：2.016,4.299）］可能是甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后复发或转移的危险因素（P <0.05）;风险因素预测模型预测甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后复发/转移的ROC曲线下面积为0.961（95% CI：0.935,0.987）,标准误为0.010,临界值为73.162,敏感性为91.9%（95% CI：0.863,0.957）,特异性为88.2%（95% CI：0.845,0.922）。结论 甲状腺癌根治术联合¹³¹I治疗后出现复发/转移的患者血清Tg、TgAb水平明显升高,Tg、TgAb对预测复发/转移具有较好的价值,联合其他危险因素建立风险因素预测模型可进一步提高预测价值。     

甲状腺大部切除术治疗桥本病9例临床分析

目的 通过分析9例桥本病的临床治疗，探讨其诊断及治疗方案。方法应用甲状腺大部切除要作为治疗主要手段。结果 9例痊愈，其中8例经病理证实合并有其它甲状腺疾病。结论 准确的诊断对于手术方式和范围的选择十分关键。     

老年与非老年患者甲状腺切除手术对比分析

目的 评价≥65岁老年组患者甲状腺切除手术的手术安全性与非老年组患者有无差异。方法 收集1995年－1999年间香港大学玛丽医院外科700例接受甲状腺切除手术的患者资料,分析比较老年组与非老年组患者的手术指征、手术方式、手术时间、出血量、并发症和术后住院时间等。结果 在手术指征、手术方式、术后住院时间上,老年组与非老年组患者之间有差异,但在手术出血量和并发症方面,两组间无统计学差异。结论 在≥65岁老年组患者中可以安全进行甲状腺切除手术。     

改良的颈神经丛阻滞麻醉的临床观察

目的：探讨甲状腺大部切除手术应用改良的颈神经丛阻滞麻醉效果。方法：全部病例均采用一点法深浅颈神经丛阻滞。将全部病例随机分为A、B两组（每组30例）,深丛均为0.25%布比卡因液或1.14%利多卡因和0.14%地卡因混合液,每侧各约5-6ml。A组为与深丛相同浓度的局麻药液,每侧约8-10ml,B组为与A组所用药同等剂量,但其浓度为A组的2/3（即加入1/3容量的生理盐水）,使浅丛容量较A组增加1/3,约为11-13.5ml。结果：两组病人经过顺利,均无并发症。阻滞效果均较好,但A组病人在手术进行到牵拉甲状腺上极时,有12例病人牵拉痛较明显。结论：低浓度高容量法颈丛阻滞,效果可靠、安全、并发症少,是甲状腺大部切除较理想的麻醉方法。     

Management of papillary microcarcinoma of the thyroid gland

DESIGN: To investigate the frequency, treatment and clinical behaviour of differentiated microcarcinoma of the thyroid gland (PTMC). PATIENTS AND METHODS: Out of 376 patients submitted to surgical treatment for differentiated thyroid cancer from June 1980 to October 2003, 77 had been identified has having a PTMC (63 females, 14 males; mean age 43+/-13 years). Sixty-seven patients (87%) met the AMES risk definition for low (group I) and 10 (13%) for high-risk (group II) definition. The surgical procedures were lobo-isthmusectomy (n=14) or subtotal thyroidectomy (n=20) and total thyroidectomy (n=43) with node dissection in 15 cases. Follow-up ranging from 9 to 274 months (mean 124+/-84). RESULTS: Overall patient survival rates were 100 and 94% at 20 years in groups I and II, respectively (p=ns). There were no significant differences in surgical complications and in survival in patients submitted to total thyroidectomy when compared to partial thyroid resection. The presence of cervical node metastasis did not affect patient survival (p=0.8). The overall mean survival time was 266 months. CONCLUSIONS: Despite the overall excellent prognosis, PTMC was associated with a 1% disease-related mortality, a 2.5% local recurrence rate, 1% lymph-node recurrence rate, and 1% distant metastasis rate. We recommend total thyroidectomy accompanied by modified neck dissection if enlarged nodes are diagnosed.