Rolle der systemischen Therapie ± Radiotherapie beim resektablen Kardia-/Magenkarzinom

Zusammenfassung Die Diskussion um die adjuvante Chemotherapie und adjuvante Radiochemotherapie bei Patienten mit komplett operiertem Magenkarzinom ist in Europa nach wie vor kontrovers. Eine hohe lokoregionale Rezidivrate und Fernmetastasierungsrate nach initial kompletter Resektion eines Magenkarzinoms zeigt deutlich den Bedarf einer effektiven adjuvanten Systemtherapie. Daher wurden in den letzten Jahren innerhalb klinischer Studien verschiedene adjuvante Therapieregimes untersucht, um die Prognose von Patienten mit lokalisiertem resektablem Magenkarzinom zu verbessern. Dabei wurden sowohl die adjuvante alleinige Chemotherapie und alleinige adjuvante Radiation als auch die adjuvante kombinierte Radiochemotherapie eingesetzt.     

Surgical therapy of traumatic shoulder dislocation. Are there evidence-based indications for arthroscopic Bankart operation?

Introduction. For young athletic patients with a primary traumatic shoulder dislocation a surgical treatment is recommended. The operation of choice is the Bankart-Repair. Question. Are there evidence-based indications for an arthroscopic Bankart repair. Methods. Based on the criteria of the “Cochrane Collaboration” a systematic literature search was performed using medline (1966 to 9/2000). 172 publications were found with the key words “shoulder dislocation” and “Bankart”. All relevant articles were ranked and analysed by the criteria of “evidence-based medicine”. Results. There are 12 prospective studies (evidence grade Ib/IIa) and another 28 retrospective studies (evidence grade III). For open Bankart-Repair a recurrence rate of 0 to 8% is reported (prospective/retrospective studies). For arthroscopic Bankart-Repair, 19 of 40 studies and 8 of 12 prospective studies, show a recurrence rate of <10%; however in other studies (prospective/retrospective) an atraumatic recurrence rate of up to 38% is reported. The reasons for these differences in the recurrence rate are not obvious from the given data. In particular, there seems to be no correlation between the type of arthroscopic fixation technique and the recurrence rate. Concerning the postoperative range of shoulder motion, the reported data suggest that external rotation is less limited after arthroscopic than after open Bankart-Repair (arthroscopic: 5–12°, open: 5–25°). However, there is no evidence that patients are more likely to return to their previous level of sporting activities when operated on in an arthroscopic technique than in an open technique (arthroscopic: 42–100%, open: 72–94%). Conclusion. In the surgical treatment of a traumatic shoulder dislocation, the open Bankart-Repair remains the “gold standard”. In reviewing the literature, arthroscopic Bankart-Repair has not been shown to be equal or superior to the open technique.     

150. Ergebnisse nach transthorakaler truncul?rer Vagotomie beim Ulcus pepticum jejuni

Zusammenfassung In der Chirurgischen Uni-Klinik Göttingen wurden von 1976–1983 40 Patienten mit einem Ulcus pepticum jejuni diagnostiziert. Eine transthorakale Vagotomie wurde 12mal durchgeführt. Die Indikationsstellung richtete sich nach der Größe des Restmagens, der Magenentleerung, der Anamnese und dem Ausschluß endokriner Ursachen. Postoperative Komplikationen traten in 4 Fällen auf (Pleuraerguß, Dystelektase). 1 Patient verstarb an einer Oesophagusvaricenblutung. 3 Patienten wiesen Rezidive auf, 2 Nachresektionen waren erforderlich. Die transthorakale Vagotomie ist im Vergleich zur Nachresektion risikoärmer. Die Rezidivrate beträgt etwa 10%. Präoperative Diagnostik zum Ausschluß endokriner Störungen ist erforderlich.     

Intraoperative Detektion von Sentinel‐Lymphknoten beim malignen Melanom der Haut‐Vitalfärbung allein versus Vitalfärbung plus Gammasonde

Background: Compared with intraoperative sentinel lymph node identification using blue dye only, the introduction of a hand‐held gamma probe has improved the identification rates. In this retrospective study, further aspects related to the introduction of gamma‐guided preparation are analysed in detail. Patients and methods: 81 patients who underwent sentinel biopsy using the blue dye technique were compared to 247 patients whose operations were guided by blue dye and gamma probe. Results: After the introduction of radio‐guided surgery, the sentinel node identification rate increased from 87.7 % to 99.2 % (P < 0.00001). The number of harvested sentinel lymph nodes increased from 1.4 ± 0.9 to 1.8 ± 0.09 (P < 0.00001). The “clinical false‐negative rate” decreased from 15.8 % to 9.6 %. The percentage of positive completion lymphadenectomy decreased from 50 % to 24.6 %. The risk of postoperative seroma decreased as a consequence of gamma guided preparation (5.1 % versus 15 %, P = 0.01). Regarding overall survival and recurrence‐free survival, there were no significant differences between both groups. The 5‐year‐probability of nodal basin failure was 7.9 % after negative sentinel biopsy and 25.3 % after positive sentinel lymphonodectomy plus consecutive completion lymphadenectomy. Conclusions: Combined application of blue dye and gamma‐probe improved sensitivity and decreased the risk of postoperative seroma. The probability of recurrence and survival was not influenced by the technique of intraoperative sentinel node identification.     

Die chirurgische Therapie des Gesichtshautbasalioms

Zusammenfassung. Aus dem Patientengut der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des Universit?tsklinikums Tübingen wurden die Daten von 673 Patienten mit 1301 Basaliomen, welche im Zeitraum von 1977 bis 1992 behandelt wurden, retrospektiv katamnestisch analysiert. Klinisch-morphologische und therapeutische Kriterien, wie Tumorlokalisation und -ausdehnung, spezifische Vorbehandlungen, Histopathologie, Art und Weise der Tumorablation sowie der jeweils verwendeten plastisch-rekonstruktiven Ma?nahmen wurden im einzelnen analysiert. Durch Einsatz der mikrographischen Chirurgie k?nnen die Gewebedefekte, speziell in den Problemzonen des Augen- und Nasenbereiches, kleinstm?glich gehalten werden. Damit werden günstige Voraussetzungen für die anschlie?ende plastisch-rekonstruktive Defektdeckung und eine h?chstm?gliche Sicherheit für die Tumorfreiheit des angrenzenden Gewebes geschaffen. Die Daten von Patienten mit Basaliomrezidiven wurden in Korrelation mit den jeweiligen Untersuchungsergebnissen von Patienten mit prim?rer Tumormanifestation dargestellt. Als besonders bedeutend zeigte sich hierbei der Vergleich der jeweiligen Tumorlokalisationen sowie der histopathologischen Subdifferenzierung. Durch die Ergebnisse unserer Untersuchung konnte best?tigt werden, da? nach wie vor die chirurgische Excision des Basalioms, mit ausreichendem Sicherheitsabstand und histopathologischer Tumor- und Schnittrandkontrolle, die Therapie der Wahl ist.      

Long-term results after excision of a popliteal cyst

The objective was to evaluate long term results after removal of a popliteal cyst with special focus on recurrence rate and associated intraarticular pathology. Between 1982 and 1995 71 patients (23 women and 48 men between 21 and 75 years of age) underwent removal of a popliteal cyst. An additional arthroscopy of the knee joint was carried out in 51 consecutive patients starting in 1988.The mean follow up was 6.5 years (2 to 15 years), 66 patients (93%) were available. The subjective satisfaction with the outcome was assessed using a visual analogue scale (VAS) graded from 1 (highly satisfied) to 10 (highly dissatisfied). The popliteal region was evaluated by ultrasonography for recurrence of a cyst. During arthroscopy the predominant associated intraarticular pathologic finding was the lesion of the posterior horn of the medial meniscus (75%) and the lesion of the hyaline cartilage (90%). The cyst recurrence rate was 71%. In this subgroup grade III and grade IV chondral lesions were significantly more frequent (p<0.001). Patients with a recurrence of the popliteal cyst rated the result significantly worse (7.6 ±2.3 vs. 3.4 ±2.3; p<0.001). The recurrence rate was relatively high in the long term follow up. It depends strongly on the type of associated intraarticular pathology. Especially grade III and grade IV chondral lesions correlated significantly with recurrence of a popliteal cyst after removal. Therefore, the main goal of surgery should be the successful treatment of associated intraarticular pathologies.     

290. Erstergebnisse einer prospektiven Studie zur Leistenbruchreparation nach Shouldice

Zusammenfassung In randomisierter Folge wurden monofile Polyglyconate bzw. Polyesterfäden zur Hernienreparation nach Shouldice verwandt. Bei 416 Operationen an 376 Patienten war die postoperative Komplikationsrate in beiden Gruppen gleichmäßig niedrig. Führend waren Hämatome bzw. Serome mit 3,4%, mit Redondrainage 2,4%, ohne diese 4,7%. Bei einem mittleren postoperativen Intervall von 401 Tagen fand sich ein echtes und ein Pseudorezidiv (Schenkelhernie) — entsprechend einer Rezidivquote von 0.2 bzw. 0,5 %. Hodenatrophien fanden sich in insgesamt 1 %. Damit hat sich die Hernioplastik nach Shouldice als sicheres Routineverfahren erwiesen.     

113. Aspekte zur Pathomorphologie und Therapie der analen Fistelerkrankung

Zusammenfassung In einer prospektiven konsekutiven Studie bei 80 Patienten mit analer Fistelerkrankung war feststellbar, daß das morphologische Bild dieser Erkrankung dem Bau- und Verteilungsmuster der Proktoanaldrüsen entspricht. In 22,5 % war die chronische Analfissur die auslösende Ursache eines Fistelleidens. Bei einer primären Heilungsrate von 95% nach kompletter Gangspaltung zeigte sich eine Kontinenzschwäche, wenn der innere Sphincter mehr als 2,5 cm und der äußere Sphincter mehr als 1.5 cm Tiefe durchtrennt werden mußte.     

Leistenhernienreparation nach Shouldice und nach Bassini — eine retrospektiv vergleichende Studie

Zusammenfassung Grundlagen: Die Shouldice-Plastik zur Reparation inguinaler Hernien weist im Vergleich zur Operation nach Bassini geringere Rezidivraten auf. Methodik: In einer retrospektiven Studie wurde die Rezidivrate nach Leistenhernienoperation bei 185 nach Shouldice operierten Patienten mit 34 nach Bassini operierten Patienten verglichen. Ergebnisse: Bei den nach Shouldice operierten Patienten fand sich eine niedrigere Rezidivrate im Vergleich zur Bassini-Gruppe. Eine Rezidivh?ufigkeit in Abh?ngigkeit vom Operateur lie? sich nicht nachweisen. Schlu?folgerung: Die Operation nach Shouldice ist auch in unserem Krankengut in bezug auf die Rezidivh?ufigkeit der Bassini-Plastik überlegen. Dies scheint aber vor allem in der nicht schichtgerechten Reparationsform sowie dem überwiegen der medialen Hernien im Bassini-Kollektiv begründet zu sein.      

283. Rezidivrate nach SPV mit und ohne intraoperative Vagorec-Kontrolle

Zusammenfassung Es wurde die Ulcusrezidivrate von 41 Patienten ohne intraoperative Vagorec-Kontrolle 8,8 Jahre mit der von 69 Patienten mit Vagorec-Kontrolle 5,9 Jahre nach SPV verglichen. Die retrospektive Analyse der Vagorec-Kurven zeigte, dass von den Kurven 20% unbrauchbar waren, 28,8% eine inkomplette und 52,1% eine komplette Vagotomie zeigten. Die Rezidivraten betrugen bei Patienten mit kompletter SPV 8,3%, mit inkompletter SPV 16,6% und bei Patienten mit unbrauchbarer Vagorec-Kurve 13,3%. Die höchste Rezidivrate von 24,4% hatten Patienten ohne intraoperative Vagorec-Kontrolle, so dass die intraoperative Vagorec-Kontrolle sinnvoll erscheint.