临床推拿医案六则

临床诊疗过程中，或有症状与病因不符者，或有诊断不明或治疗不当者，而留下许多经验和教训。现将在临症中所遇六个典型病例介绍给大家。     

其他

FDA和Novartis宣称癌症患者在开始服用治疗转移性骨癌药物Zometa或Aredia前应进行牙齿检查这2个药物都会造成严重的颌骨坏死的问题，即牙床下的骨头被完全破坏。FDA已于今年5月在其网站公布了一封警告信，指出服用这些药物的患者应当避免进行有关牙科治疗，因为大多数颌骨坏死病例都发生在患者进行侵蚀性牙科治疗后发生，如拔牙。     

骨转移癌的止痛治疗研究

目的：研讨放疗联合化疗（小剂量顺铂）对转移性骨癌的止痛效果。方法：将符合条件的转移性骨癌患者分成放疗联合顺铂组、单纯放疗组，观察止痛疗效。结果：放疗联合顺铂组与单纯放疗组，1、2级疼痛止痛疗效相似（P〉0．05）。3级疼痛完全缓解率放疗联合顺铂组优于单纯放疗组（P〈0．05）。结论：放疗联合顺铂治疗转移性骨癌，对重度骨痛者疗效明显，可提高完全缓解率，不明显增加毒副作用，该方法值得临床应用。     

华蟾素通过抑制脊髓CCL2/CCR2途径及小胶质细胞的活化缓解骨癌痛

华蟾素具有抗炎镇痛的作用,在治疗骨癌痛方面具有重要价值,但其机制尚不清楚。本实验将4×10⁵个Walker-256细胞接种于SD大鼠左后肢,构建乳腺癌骨转移模型。实验方案经三峡大学医学院医学实验动物伦理委员会审议同意并批准。将大鼠随机分成假手术组、模型组、华蟾素组、吗啡组、生理盐水组、米诺环素组、小胶质细胞抑制剂(RS102895)组和联合用药(华蟾素+米诺环素)组。华蟾素组(5 mL·kg^-1)、吗啡组(8 mg·kg^-1)及联合用药组(含华蟾素5 mL·kg^-1)于造模第9天开始连续静脉注射给药至21天;生理盐水组、米诺环素组(2.5μg·μL-1, 20μL)、RS102895组(1.5μg·μL-1, 20μL)、联合用药组(含米诺环素2.5μg·μL-1, 20μL)在造模第12天开始连续鞘内插管给药至21天,然后处理大鼠。利用苏木精-伊红(H&E)染色法检测大鼠左后肢骨质破坏情况;通过行为学指标观察大鼠造模前、造模第2、5、7、9、12、14、17和20天痛阈值变化;通过免疫荧光...     

大鼠骨癌痛模型中脊髓背角神经元与星型胶质细胞相互联系的研究

目的:研究大鼠骨癌痛模型中脊髓背角神经元与星型胶质细胞相互联系。方法:利用Walker256乳腺癌细胞建立大鼠骨癌痛模型后,分别鞘内注射药物阻断神经元的活化（c-Fos反义寡核苷酸探针,c-Fos ASO）和星形胶质细胞的活化（L-α-aminoadipate,L-α-AA）,然后分别检测大鼠痛行为学改变;利用免疫荧光染色法和Western blot实验检测大鼠脊髓背角神经元活化标记物c-Fos和星形胶质细胞标记物GFAP的表达变化。结果:骨癌痛大鼠出现了显著的痛行为学改变并激活了脊髓背角神经元和星形胶质细胞,表现为早期c-Fos和晚期GFAP的表达增加。鞘内注射c-Fos ASO或L-α-AA均有明显镇痛效果。免疫荧光染色提示c-Fos ASO不仅能显著抑制骨癌痛大鼠神经元的活化,而且对星形胶质细胞的活化也有抑制作用。与此同时,Western blot显示L-α-AA不但抑制了星形胶质细胞的活化,也缩短了神经元的活化时间。结论:神经元和星形胶质细胞相互联系伴随着骨癌痛的发生发展。因此,研究新的镇痛策略,应综合考虑两者的协调关系。     

对骨癌化疗病人的饮食指导

目的明确饮食因素对康复的重要性,指导病人化疗后营养的补充与维持,提高病人身体免疫力和耐受力.方法对病人和家属饮食指导,共同制定具体有效的家庭营养饮食方案.结果病人接受饮食指导,每次间断化疗休养回来,营养补充呈相对较佳状态.结论饮食指导对骨癌化疗病人间断化疗中的康复起到重要作用.     

胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓CXCL13表达的影响

目的 探讨胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓趋化因子CXC配体13（CXCL13）表达的影响。方法 成年雌性SD大鼠60只,体质量200~220 g,采用随机数字表法分为3组：假手术组（A组）、骨癌痛组（B组）、骨癌痛+胍丁胺组（C组）,各20只。B、C组采用大鼠胫骨上端骨髓腔内注入Walker 256癌细胞的方法建立骨癌痛模型,A组胫骨髓腔内注射等量生理盐水,B、C两组鞘内置管。造模成功后,C组鞘内注射胍丁胺160 mg/kg,连续6天;B组鞘内给予等量生理盐水,连续6天;A组不作处理。于造模后第12天用von Frey丝测定3组大鼠机械缩足反射阈值（MWT）;痛阈测定结束后,麻醉处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫荧光法检测CXCL13在神经元中的表达;采用Western blot法分析CXCL13蛋白表达及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测CXCLl3 mRNA的表达。结果 建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠MWT明显低于A组,与B组比较,C组MWT高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达增加,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显增加（P<0.05）;与B组比较,C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达降低,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显减少（P<0.05）。结论 鞘内注射胍丁胺可有效改善大鼠骨癌痛痛觉过敏行为,其机制可能与抑制大鼠脊髓CXCL13表达有关。     

阿片类药物为主联合治疗慢性骨癌痛的临床进展

癌症患者晚期多出现骨转移。转移癌细胞增殖及侵袭引起局部骨组织破坏,造成骨痛、病理性骨折等不良后果,严重影响患者生活质量。骨转移癌患者大多已失去手术机会,目前多采用阿片类药物为主联合放疗、双膦酸盐、中药等综合治疗手段,可充分缓解骨痛,减少骨折、高钙血症、神经压迫等骨相关事件的发生,疗效肯定且不良反应少,能切实提高患者生存质量。本文就阿片类药物联合其他方法治疗慢性骨癌痛的临床进展进行综述。