对胫骨近侧干骺端截骨延长术并发症防治的经验

本文分析我院1984年7月至1991年6月胫骨近侧干骺端截骨延长术30例，共发生并发症53例次，马蹄足畸形发生最多，胫骨截骨端移位，膝关节功能障碍发生较多，如果采取相应的措施，大多可以预防。     

右小指远侧近侧指间关节阶梯状脱位一例

患者男，19岁。2002年11月22日右小指被倒塌的砖块压伤后，流血、疼痛、活动受限10min急诊入院。局部检查：右小指畸形、短缩。小指桡侧近侧指问关节处皮肤有0．8cm长的不规则裂口，近节指骨关节面外露，末节血液循环尚好。右小指主动活动障碍，被动活动尚可。X线正位片示右小指近侧、远侧指间关节同时向背侧脱位。X线侧位片示近节、中节、远节     

指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。     

贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

胃作为人体重要的消化道器官,选择适宜的胃切除方式,对贲门腺癌患者术后可能出现的消化不良、腹泻及长期营养不良等并发症具有明显影响[1].笔者通过综合分析98例患者术后资料,综合阐述不同手术方式的优缺点,现报道如下：     

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究

目的探讨研究全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效研究。方法将符合标准的65例胃底贲门癌患者,随机分成观察组33例与对照组32例,观察组患者使用全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗,对照组患者采用常规近侧胃切除术进行治疗。比较观察组与对照组的疗效、生存率与不良反应发生情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间上没有统计学差异(P>0.05)。观察组患者3个月、6个月与12个月的胃排空时间与每次饮食量均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者3个月与6个月每日饮食次数显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者3年生存率为66.7%,显著高于对照组的40.6%(P<0.05)。观察组患者胃排空障碍发生率与不良反应总发生率分别为0.0%与9.1%,均显著低于对照组的15.6%与31.3%(P<0.05)。结论全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌能够有效地提高患者的生存率与生活质量,减少不良反应的发生,具有较好的临床意义,值得在临床上推广使用。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果观察

目的探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法选取86例胃底贲门癌患者,根据手术方式分为2组,各43例。对照组行近侧胃大部分切除术,观察组行全胃切除术。对比2组术后并发症发生率及手术后1 a、3 a及5 a存活率。结果观察组术后并发症发生率为9.30%,与对照组(6.98%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组术后1 a存活率差异无统计学意义(P0.05),观察组3 a与5 a存活率分别为90.70%、69.77%,明显高于对照组的74.42%与48.84%,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌,可有效提高患者远期存活率,疗效显著,且不会增加术后并发症发生率。     

U形空肠袋间置法在近侧胃切除消化道重建手术的临床应用

目的探讨U形空肠袋间置方案对改善近侧胃切除、食管胃吻合消化道重建的患者术后营养状况、生活质量的作用。方法随机对48例胃上的早期及较小的限局型肿瘤患者,行近侧胃切除手术治疗。其中22例做单纯食管胃吻合术(esophagogastrostomy,EGP组),26例做U形空肠袋间置的消化道重建手术(jejunalpouchinterposition,JPI组)。比较两组患者术后胃排空结果、反流性食管炎(RE)的发病率、术后体重变化、血清学营养指标及Visick指数值。结果术后1个月时,JPI组与EGP组核素胃排空参数T为(66.4±7.2)min比(58.8±8.9)min,60min时胃内核素残留率(RR1)分别为(53.8±5.2)%比(47.1±3.1)%,两组比较,P均<0.01。术后6个月时检测体重增加值、血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白,JPI组与EGP组分别为(4.43±0.53)kg比(2.49±0.71)kg,(9.65±1.16)g/L比(8.34±1.29)g/L,(65.77±4.67)g/L比(59.14±5.91)g/L和(32.08±3.42)g/L比(28.73±2.78)g/L;两组比较,P均<0.001;JPI组RE的发病率为23.1%(6/26),EGP组为54.5%(12/22),两组比较P=0.0247;Visick指数评分值(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)构成比,JPI明显优于EGP,P=0.0045。结论U形空肠袋间置法能有效预防近侧胃切除术后RE的发生,对提高患者术后体重、改善营养状况和提高生活质量有益。     

髂胫束移植修复指伸肌腱远端治疗锤状指

我们自1993～1996年共收治18例因闭合损伤或陈旧开放性损伤所致的锤状指畸形的患者，采用髂胫束移植方法修复断裂的指伸肌腱远端，取得了较好的疗效，报告如下。临床资料本组18例中男15例，女3例；年龄24～52岁；食指8例，中指2例，无名指3例，小指5例；闭合性损伤10例，陈旧开放性损伤8例；随诊病例，3年者8例，2年者5例，1年者3例，半年者2例；锤状指畸形完全恢复正常12例，明显改善4例，无明显改善2例。治疗方法手术采用指根麻醉。在末节指间关节背侧做“”形切口，显露指伸肌腱断端，并适当清创，修整形成的瘢痕，若粘连需小心游离。视…     

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近几十年,欧美国家食管胃连接处腺癌(AEG)的发病率快速上升,过去食管癌以鳞状细胞癌为主,近来下段食管和食管胃连接处腺癌占新发病例半数以上,胃癌的发生部位也从远侧胃向近侧胃转变.     

经腹近侧半胃切除的临床分析（附52例报告）

1993年12月至2003年12月施行经胸、经腹上半胃切除食管胃吻合术322例,其中经腹52例.作者对经腹近侧半胃切除术的适应症及术后近期主要并发症分析如下.