Immediate effects and associations between interoceptive accuracy and range of motion after a HVLA thrust on the thoracolumbar junction: A randomised controlled trial

BackgroundThere is paucity in the literature regarding the role of interoceptive accuracy (IAc) at predicting the effectiveness of osteopathic techniques which increase spinal mobility when directed specifically at the thoracolumbar junction (TLJ).AimsThe study aimed to explore whether a high velocity, low amplitude (HVLA) thrust of the TLJ would increase spinal mobility (measured through Range of Motion; ROM) and change IAc. Also, whether baseline IAc correlated with the post-ROM measures and change in ROM.Method21 asymptomatic participants were allocated into three conditions in a randomised order. These were; (1) a high velocity low amplitude manipulation of the TLJ; (2) sham (basic touch); and (3) a control (laying supine on a plinth). Before and following each intervention, the participants’ spinal ROM was measured using an Acumar digital inclinometer. In addition to this an ECG was used to measure their pre and post condition IAc.ResultsThere were significant increases in ROM for all condition, however, the HVLA thrust led to a significantly greater increase in ROM (p < 0.001) when compared to the control and sham. Baseline IAc was inversely associated with post-ROM but there was no association with change in ROM. The HVLA thrust did not significantly change IAc scores from pre to post intervention. Conclusions. HVLA thrust over the TLJ is a useful intervention for increasing spinal ROM. IAc maybe a useful predictor for intervention effectiveness of this technique and spinal area which could in the future be utilised by osteopaths as part of their diagnostics.     

经皮椎弓根技术治疗胸腰椎骨折的临床探讨

目的:探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。方法:20例胸腰椎骨折病例,男13例,女7例;年龄28~65岁,平均48·2岁。其中16例损伤平面以下无神经功能损害、无双下肢和大小便障碍;4例有不同程度的脊髓损伤,按Frankel分级:C级1例,D级3例。在C形臂X线的定位下确定需要固定的椎弓根根部,做4个1·5cm长的切口,固定与复位均在4个小切口内完成。结果:所有病例均获随访,时间9~18个月,平均15个月。术后患者椎体高度均有不同程度恢复,椎体后凸畸形获得不同程度矫正。手术时间约1·5h,出血量约80ml。结论:微创经皮椎弓根螺钉内固定手术操作简便、安全可靠,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。     

改良哈氏棒治疗胸腰段脊柱不稳定骨折

本文报告了作者研制的改良哈氏棒治疗胸腰段脊柱不稳定骨折的临床效果。１９９１年１月～１９９４年１０月，治疗２６例，伤椎椎体前缘高度从４１．９１％，恢复至９５．５７％，椎体后缘高度从８１．０３％恢复至１００％，后凸畸形（Ｃｏｂｂ氏法）从２６°恢复至５°，有５例恢复前凸８°～１０°，神经功能恢复１．８级（Ｆｒａｎｋｅｌ分级）。作者认为回复生理前凸的纵轴上纵向撑开力，更有助于胸腰段脊柱骨折的解剖复位。     

胸腰段椎间盘突出症诊断的临床研究

目的探讨胸腰段椎间盘突出症临床表现的特点与规律，提高胸腰段椎间盘突出症的诊断水平。方法回顾性分析1995年9月～2004年1月我院经X线、CT、MRI及手术证实的胸腰段椎间盘突出症65例的临床资料，并将其分为低位胸椎组（T10-T12L1）43例，高位腰椎组（L1-2-L2-3）16例，多节段突出组6例。结果躯体感觉障碍89．2％（58／65）和下肢无力83．1％（54／65）是最多见的症状。9．2％（6／65）表现为上运动神经元损害，47．7％（31／65）表现为下运动神经元损害，43．1％（28／65）表现为上、下运动神经元混合性损害。仅3例为单根神经根损害，其余表现为多根神经或马尾神经的损害。腰背痛44．6％（29／65）和下肢无力40．0％（26／65）是最常见的首发症状。低位胸椎间盘突出以混合性运动神经元损害为主，占58．1％（25／43），易导致行走障碍、足下垂、下肢肌张力升高和病理征阳性；而高位腰椎间盘突出则以下运动神经元损害为主，占93．8％（15／16），易造成腰背、下肢疼痛及马尾神经损害。结论胸腰段椎间盘突出症的症状广泛、体征多样，当临床上存在以下情况时应高度怀疑胸腰段椎间盘突出症：①大腿前方、外侧或腹股沟部位出现感觉障碍者；②下肢无力，股四头肌，胫前肌肌力减退者（如足下垂）；③下肢运动或感觉障碍范围广泛、不规则，缺乏根性分布特征者；④上、下运动神经元损害同时存在，或虽表现为下运动神经元损害，但难以用低位腰椎间盘突出症解释者。     

经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折

目的：总结32例经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折的经验。方法：应用经伤椎椎弓根椎体间融合并AF系统复位内固定，以提高复位效果与脊柱的稳定性。结果：全部病例获随访，时间3～23个月，伤椎均与上位椎体间融合，无矫正角度与高度丢失，无断钉及螺钉松动，神经功能平均1．5级以上的恢复。结论：经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折，操作简单，复位可靠，可重建脊柱的稳定性，椎体间融合更符合生物力学内环境的持久稳定。     

压缩回复式椎管扩大成形术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的介绍压缩回复式椎管扩大成形加内固定术在胸腰椎骨折并脊髓损伤中的应用。方法对58例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者，采用自制组合式嵌打整复器对突入椎管的碎骨块，嵌击复位压缩成形，从而扩大椎管容积，同时重建病椎棘上棘间韧带，并行内固定，恢复脊柱后部结构的稳定性。结果50例获得随访，平均2年6个月，30例已恢复轻工作，9例可扶拐下地活动。结论压缩回复式椎管扩大成形术是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的新术式，值得在基层医院推广。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗的疗效评定

目的 探讨轴形内固定(AF)椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 对1996～2000年采用AF系统治疗的60例胸腰椎骨折病例进行回顾总结。随访3～6年，平均4年。结果 神经功能恢复按ASIA分为A、B、C、D、E5级，其中恢复两个级差的27例，恢复一个级差的33例；与正常相比伤椎高度平均矫正95．1％，远期矫正丢失率为19．7％，伤椎固定节段上下椎间隙部分变窄，上间隙较重。结论 后路AF系统治疗胸腰椎骨折对于神经功能、伤椎高度的恢复疗效肯定，但存在内固定断裂，矫形丢失等问题，未充分植骨及内固定未及时取出是主要原因。     

前路一期病变椎体切除并重建治疗胸腰椎结核并后凸畸形

目的:观察前路一期病变椎体切除、人工椎体或钛网融合器植骨替代、椎体钉板或钉棒系统内固定治疗连续两个及以上节段胸腰椎结核并后凸畸形的疗效。方法:34例病变累及连续两个及两个以上椎节的胸腰椎结核患者,术前后凸Cobb角27.8°￣65.4°(38.6°±10.3°),一期行前路病变椎体切除,椎间撬拔撑开复位,人工椎体或钛网融合器植骨替代,辅以椎体钉板或钉棒系统短节段邻近椎节内固定,重建脊柱稳定性,术后均给予短疗程化疗。观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况。结果:患者术后局部疼痛缓解,术前伴有脊髓神经损伤的12例患者术后神经功能均有不同程度恢复。影像学检查示脊柱内固定物位置良好,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复。后凸Cobb角矫正至2.1°￣14.2°(7.5°±8.3°),平均矫正31.2°±8.5°。随访18￣54个月,平均35个月。末次随访时后凸矫正度丢失4.3°±3.8°,均无结核复发。结论:连续两个及两个以上节段的胸腰椎结核采用前路一期行病变椎体切除有利于病灶彻底清除,减少复发;也有利于椎管彻底减压。前路椎体替代、植骨内固定重建脊柱稳定性可更好地纠正和预防脊柱后凸畸形。     

胸腰椎前路手术的新入路

目的：介绍一种胸腰椎前路手术的新入路。方法：通过横突前，沿横突、椎弓根和椎体腰部，严格的从骨膜下向前剥离，直达前纵韧带下方。结果：经155例临床应用，这种新入路，不需要结扎节段血管，切口短、出血少、缩短了手术时间。结论：手术方法简单、操作技术方便，比原来的腹膜后入路损伤小，也同样达到理想暴露的目的。     

病变椎体切除脊柱稳定性重建治疗胸腰椎转移瘤

目的:探讨病变椎体切除脊柱稳定性重建治疗胸腰椎转移瘤可行性与临床价值。方法:1999年7月-2006年4月,采用后正中加后外侧"T"形切口行病变椎体切除、钛网 切除的肋骨或取自体髂骨填充植骨、椎弓根钉棒系统内固定治疗16例胸腰椎转移瘤患者,随访观察患者术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复及脊柱稳定性情况。结果:术后患者腰背痛及放射性疼痛基本缓解,均于术后早期开始肢体功能锻炼,术后2-3周离床活动。随访8个月-3年,患者神经系统压迫症状明显改善,3例C级患者2例恢复到D级,1例恢复到E级;D级5例均恢复到E级。影像学复查内固定物无松动、断钉、断棒现象,钛网无移位,椎体无塌陷。结论:经后正中加后外侧"T"形切口手术切除病变椎体并重建脊柱的三柱稳定性结构治疗胸腰椎转移瘤是可行的,可提高患者生存期内的生活质量。