应用沉淀法消除HLAP患者生化标本乳糜状态的探讨

目的探索磷钨酸镁沉淀法在高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者标本进行生化检验前对重度乳糜状态的消除作用。方法取外观正常标本经磷钨酸镁处理后做各项生化检验,与处理前数据进行相关性分析;以脂肪乳液配制轻、中、重3组模拟乳糜血清做回收试验,计算各生化项目的回收率;收集HLAP患者标本做实证试验,观察乳糜消除效果和生化检验效果。结果除了二氧化碳结合力(CO2CP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1(LD-1)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)外,钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)、血糖(Glu)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆汁酸(TBA)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)经磷钨酸镁处理后均可正确检测,且与处理前呈高度的直线相关,拟合曲线显著性检验显示P均0.01。回收试验中3组模拟乳糜血清各生化项目的回收率最低为98.03%,最高为103.44%,回收效果良好。HLAP患者标本经磷钨酸镁处理后可正确检测的生化项目与相关性分析实验中外观正常的标本一致,甘油三酯(TG)10 mmol/L或TG40 mmol/L的标本乳糜消除效果明显,TG为10~40 mmol/L的标本需先做稀释使TG10 mmol/L再做处理。结论磷钨酸镁沉淀法清除血脂效果显著,对绝大多数的生化检验不会产生干扰,适用于重度乳糜状态的HLAP患者标本生化检验前的处理。     

国产生长抑素联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察

目的：探讨国产生长抑素联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效及安全性。方法选取2012年5月至2015年5月于我院消化内科治疗的120例高脂血症性急性胰腺炎患者,按随机数表法分为对照组和观察组各60例。两组患者均给予常规治疗,对照组患者在此基础上给予前列地尔注射液10μg加生理盐水20 mL静脉注射;观察组患者在对照组治疗的基础上给予注射用国产生长抑素0.25 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,疗程均为两周。比较两组患者治疗后的血清甘油三脂(TG)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、血液流变学、血尿淀粉酶(AMS)指标;记录两组患者腹痛持续时间、腹膜炎体征消失时间、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间,比较两组患者的临床疗效、并发症和不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7%(58/60),明显高于对照组的81.7%(49/60),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清TG、CRP、PA及各种血液流变学指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而血、尿AMS水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组腹痛持续时间、腹膜炎体征消失时间、胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间分别为(7.3±4.3) d、(10.3±5.8) d、(4.3±1.1) d、(6.1±5.2) d、(17.4±9.5) d,均明显低于对照组的(9.3±5.3) d、(13.7±6.4) d、(7.1±1.8) d、(7.7±6.0) d、(24.4±10.8) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率(6.7%)及不良反应发生率(3.3%)均显著低于对照组的30.0%和15.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论国产生长抑素联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎疗效显著,其能够显著提高治愈率,缩短病程,且安全性较好。     

阿托伐他汀对高血脂症患者的血脂及凝血系统的影响

目的为了探讨阿托伐他汀对血脂异常患者的调脂作用及对凝血系统的影响.方法选择2003年3月～2004年5月在我院门诊治疗或住院的高血脂症患者50例为研究对象,口服阿托伐他汀10毫克,一天一次,展顿服,12周为一个疗程.血脂正常者50例为对照组,分别对高血脂组治疗前和治疗12周后两组进行血脂总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂旦白胆固醇(LDL-C)、高密度脂旦白胆固醇(HDL-C)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)检测.结果与治疗前及血脂正常组比较,血脂紊乱组治疗12周后的TC、TG、LDL-C、FIB,均有显著降低p＜0.01,HD1-C,明显升高,p＜0.05,APTT均有显著延常,p＜0.01,PT明显升高,p＜0.05,TC、TG、LDL-C、HDL-C、FIB,PT均接近血脂正常组各项检测指标,比较无明显差异p＞0.05,APTT均超出血脂正常组,比较有显著差异p＜0.05.结论阿托伐他汀在有效调脂治疗的同时,可改善凝血系统.     

Severe Hypertriglyceridemia‐Related Acute Pancreatitis

Acute pancreatitis is a potentially life‐threatening complication of severe hypertriglyceridemia. In some cases, inborn errors of metabolism such as lipoprotein lipase deficiency, apoprotein C‐II deficiency, and familial hypertriglyceridemia have been reported as causes of severe hypertriglyceridemia. More often, severe hypertriglyceridemia describes various clinical conditions characterized by high plasma levels of triglycerides (>1000 mg/dL), chylomicron remnants, or intermediate density lipoprotein like particles, and/or chylomicrons. International guidelines on the management of acute pancreatitis are currently available. Standard therapeutic measures are based on the use of lipid‐lowering agents (fenofibrate, gemfibrozil, niacin, Ω‐3 fatty acids), low molecular weight heparin, and insulin in diabetic patients. However, when standard medical therapies have failed, non‐pharmacological approaches based upon the removal of triglycerides with therapeutic plasma exchange can also provide benefit to patients with severe hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Plasma exchange could be very helpful in reducing triglycerides levels during the acute phase of hyperlipidemic pancreatitis, and in the prevention of recurrence. The current evidence on management of acute pancreatitis and severe hypertriglyceridemia, focusing on symptoms, treatment and potential complications is reviewed herein.     

高脂血症和高脂血症性脂肪肝大鼠肾上腺髓质素2的变化

目的:研究高脂血症、高脂血症性脂肪肝大鼠血浆及肝组织ADM2/IMD的变化,探讨ADM2/IMD在高脂血症、高脂血症性脂肪肝病理过程中的意义.方法:雄性SD大鼠16只,随机均分为对照组与高脂组.大鼠被高脂喂食造模4 wk后,观察大鼠肝脏病理学变化,测定血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C)及肝功能(ALT,AKP);放免法测定血浆及肝组织匀浆ADM2/IMD含量.结果:高脂组体质量、肝质量及肝指数(肝质量/体质量)均显著高于对照组(P<0.01)肝组织呈轻中度脂肪变.高脂组TG、TC、LDL-C、ALT及AKP均显著高于对照组(0.29±0.05 mmol/L vs 0.18±0.09 mmol/L.2.49±0.35 mmol/L vs 1.25±0.16 mmol/L.1.69±0.18 mmol/L vs 0.49±0.06 mmol/L.25.46±5.14 kU/ L vs 13.15±2.83 kU/L,416.1±42.7 U/L vs 281.2±47.3 U/L;P<0.01).HDL-C则低于对照(0.65±0.11 mmol/L vs 0.75±0.10 mmol/L,P<0.01).血浆ADM2/IMD水平两组间差异无统计学意义(P>0.05);但高脂组肝组织匀浆ADM2/IMD水平较对照组高115%(26.21±11.2 pg/mg·pro vs 12.18±2.9 pg/mg·pro,P<0.01).结论:ADM2/IMD可能与大鼠饮食性高脂血症和高脂血症性脂肪肝病理进程有关.     

高脂血症性急性胰腺炎临床分析

目的 分析高脂血症性急性胰腺炎（HLP）的临床特点及治疗。方法 将2002年9月至2004年4月收集资料完整的249例急性胰腺炎（AP）根据病因分为胆源性AP（142例）、HLP（52例）、酒精性AP（17例）和其他（38例）。着重对HLP与胆源性AP的临床特征、治疗方法进行比较，并分析血甘油三酯与临床指标的相关性。结果 在临床评分相同情况下，HLP与胆源性AP在年龄、性别、血性腹腔积液发生率、复发率、脂肪肝发生率、糖尿病发生率、手术率等方面比较差异均有显著性。甘油三酯与临床评分、CT严重程度评分（CTSI）分级、禁食水时间、住院天数、PLT、HCT、血Ca^2＋相关。结论 HLP以中青年男性患者为主，血甘油三酯高，病情重，住院天数长，以非手术治疗为主。     

通便活血法对高脂血症性胰腺炎的降脂作用探讨

Objective To investigate hypolipemic treatment of hyperlipidemic panereatiti(HLP)with integrated traditional Chinese and western medicine.Methods Cinical data of 20 patients of HLP were analyzed retrospectively.Eight patients in the control group were treated with conventional therapies,while 12 patients in the treatment group were treated as follows:①Enema with 180ml solution(50% magnesium sulfate 30 ml.Glycerin 60ml,water 90ml).②Rhubarb gastrogavage with 9 g tid.③Intravenous drip with 24 g salvia miltiorrhiza qd.Results The treatment group had significant difference comparing with the control group in terms of the serum TG in 48 hours(P<0.01),time of autonomous bowel movement recover(P<0.01),days of abdominal pain disappear(P<0.05),days of hospitalization(P<0.01).Conclusion The treatment of Enema with 180 ml solution.Rhubarb gastrogavage with 9g tid,and Intravenous drip with 24 g salvia miltiorrhiza qd can relieve the symptoms of HLP and decrease blood-fat greatly.     

Chylous ascites secondary to hyperlipidemic pancreatitis with normal serum amylase and lipase

A 54-year old man with a family history of hyperlipidemia was admitted with a 12 h history of severe generalized abdominal pain associated with nausea, vomiting and abdominal distension. Examination of the abdomen revealed tenderness in the periumblical area with shifting dullness. Serum pancreatic amylase was 29 IU/L and lipase 44 IU/L, triglyceride 36.28 mmol/L. Ultrasound showed ascites. CT of the abdomen with contrast showed inflammatory changes surrounding the pancreas consistent with acute pancreatitis. Ultrasound （US） guided abdomen paracentesis yielded a milky fluid with high triglyceride content consistent with chylous ascites. The patient was kept fasting and intravenous fluid hydration was provided. Meperidine was administered for pain relief. On the following days the patient＇s condition improved and he was gradually restarted on a low-fat diet, and fat lowering agent （gemfibrozil） was begun, 600 mg twice a day. On d 14, abdomen US was repeated and showed fluid free peritoneal cavity. The patient was discharged after 18 d of hospitalization with 600 mg gemfibrozil twice a day. At the time of discharge, the fasting triglyceride was 4.2 mmol/L. After four weeks the patient was seen in the clinic, he was well.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的系统评价

目的系统评价持续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemoi ltration,CVVH)为主要方式治疗高脂血症性胰腺炎的有效性和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2014第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data,查找有关CVVH治疗高脂血症性胰腺炎的随机对照试验(RCT),检索时限截至2014年2月12日。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,共360例患者,其中CVVH组183例,常规综合治疗组177例。Meta分析结果显示:与常规治疗比较,CVVH能显著降低患者治疗后血脂水平[WMD=–4.63,95%CI(–5.98,–3.27),P<0.000?01]、IL-6水平[WMD=–29.59,95%CI(–34.30,–24.89),P<0.000?01]及总体病死率[RR=0.39,95%CI(0.18,0.84),P=0.02];其APACHE II评分[WMD=–3.34,95%CI(–5.12,–1.56),P=0.000?2]明显低于常规治疗组。结论与常规治疗相比,CVVH治疗高脂血症性胰腺炎更加有效。但受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需今后开展多中心、大样本的高质量RCT加以验证。     

高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法

目的 探讨高脂血症性胰腺炎(HL-AP)病情严重程度的评估方法,寻找简便实用的检测指标.方法 选取2007年1月至2011年7月期间浙江省人民医院收治的62例HL-AP患者,分为轻症急性胰腺炎组(MAP)32例与重症急性胰腺炎组(SAP)30例两组,所有病例纳入及分组标准均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》,分组后方差齐性检验两组具可比性.所有病例于入院后即刻抽动脉血检测血气分析,入院后次日晨6点抽肘静脉血检测肾功能、凝血功能等,提取碱剩余(base excess,BE)、肌酐(creatinine,CR)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(fibrin,FIB)和D-二聚体(D-dimmer,D-D)等值,入院48 h内均行胰腺增强CT检查,并予APACHEⅡ评分及BathazarCT严重指数(CTSI)评分.使用SPSS 18.0统计软件行t检验法分析两组间BE、CR、CRP、FIB、D-D的差异性,Spearman法分析各项指标与APACHEⅡ评分及CTSI的相关性,同时设定BE＜-4.5 mmol/L,CR＞ 120 μmol/L,CRP＞ 100 mg/L,FIB＞ 5.5 g/L,D-D＞ 800 ng/ml为各阳性筛选标准,分析其单独和联合作为SAP诊断标准时的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、灵敏度与特异度.结果 SAP组的BE、CR、CRP、FIB、D-D值均较MAP组明显升高(BE绝对值升高),P＜0.01.所有指标与APACHEⅡ评分及CTSI有良好的相关性,P＜0.01,以BE与D-D为明显.各指标单独诊断SAP均具有较高的PPV与NPV,且特异度高,但灵敏度不高,联合检测BE、CR和CRP与联合检测FIB和D-D能提高PPV与特异度,但灵敏度下降.结论 BE、CR、CRP、FIB、D-D等指标能直观快捷地反映高脂血症性胰腺炎的病情严重程度,为评估与预测病情严重程度的良好指标.