枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用进展

枸橼酸钠抗凝是目前对高危出血患者血液净化最常用的手段之一,近年来对枸橼酸钠抗凝技术做了不断的探索和尝试,使之日趋简化和成熟.本文就枸橼酸钠抗凝的应用进展作一综述.     

酸滴定法测定血液保养液中的枸橼酸钠含量

血液保养液中的枸橼酸钠含量测定,除离子交换法、银量法及直接中和法(需做空白对照)测定外,许多杂志曾报道过不少仪器及改进的方法。在基层医疗单位由于条件限制,不一定具备有关的仪器设备,有些虽不要特殊仪器,但操作仍较繁锁。本法采用沉淀的消失指示终点,酸量法直接滴定,具有简便快速,无需做空白对照等优点。     

高浓度枸橼酸钠局部抗凝在血液透析中的应用

目的：探讨浓度枸橼酸钠局部抗凝在高危出血患者行血液透析（HD）中的应用。方法：使用常规透析器、透析管路和透析液,将高浓度（1．6mol／L）的枸橼酸钠用输液泵以33－42ml/h的速度从透析血路的动脉端输入,同时监测激活凝血时间（ACT）,调整枸橼酸钠输入的速度。结果：9例高危出血性患者采用局部枸橼酸抗凝（RCA）透析技术,均未发现有加重出血,也未发生因体外循环凝血致透析中止。结论：RCA血液透析是一种安全可简便的透析抗凝技术。     

枸橼酸钠抗凝技术在血液净化中的应用推广

目的研究枸橼酸钠抗凝技术在血液净化中的应用推广。方法选择2015年5月~2016年7月在我院行血液透析的25例患者作为研究对象,其中观察组13例行枸橼酸钠抗凝血液净化1542例次,对照组12例行普通肝素抗凝血液净化1473例次。观察枸橼酸钠抗凝技术治疗后全血活化凝血时间(WBACT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及其安全性。结果观察组治疗后WBACT和APTT分别为(108.62±9.54)s和(33.26±2.89)s,显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗前后Ca2+、血清枸橼酸根及p H比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论枸橼酸钠抗凝效果显著,安全性高,高浓度枸橼酸钠还可节约医疗资源,降低医疗费用,适宜在基层医院推广。     

枸橼酸钠体外抗凝的应用及护理

总结了1例慢性肾功能衰竭凝血功能障碍患者使用枸橼酸钠体外抗凝的应用及处理,包括治疗前护理,治疗过程中观察不良反应及并发症等。认为对于凝血功能异常有出血倾向的患者使用枸橼酸钠体外抗凝可有效延长CRRT的治疗时间,减少并发症的发生。     

枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果。方法选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例。比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异。结果枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P0.05)。连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P0.05)。连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异无统计学意义(均P0.05),治疗后两组血肌酐、Na~+和K~+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用。     

个性化护理干预在血液透析伴出血倾向患者中的应用效果

目的：探讨个性化护理干预在血液透析伴出血倾向患者中的应用效果。方法选取2012年1月至2014年5月我院诊治的血液透析伴出血倾向患者60例,均给予4％枸橼酸钠抗凝治疗,随机将其分为对照组和观察组各30例,观察和比较两组潜血转阴时间、透析后凝血指标变化及并发症、护理满意度。结果与对照组比较,观察组潜血转阴时间,透析后凝血酶时间、活化部分全血凝酶时间均明显缩短（ P＜0．05）;与对照组比较,观察组并发症发生率显著降低,护理满意度明显提高（ P＜0．05）。结论血液透析伴出血倾向患者在4％枸橼酸钠抗凝治疗期间,给予有效的护理干预能够发挥较好的临床效果,并具有较高的治疗安全性,能够改善患者对护理服务的满意度,值得临床推广。     

肝素钠与枸橼酸钠封管液在人工肝治疗肝衰竭患者的应用比较*

目的 比较肝素钠与枸橼酸钠封管液在人工肝治疗肝衰竭患者中的有效性和安全性。方法 41例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者接受双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯血浆置换(PE)治疗,在人工肝治疗后,分别采用肝素封管19例(79例次)和枸橼酸封管22例(80例次)。常规监测活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果 在封管后2 h,枸橼酸封管组APTT为(65.6±12.2)s,显著短于肝素封管组的【(89.8±43.1)s,P<0.01】;肝素封管组和枸橼酸封管组疑似导管相关性感染发生率分别为5.3%(1/19)和0.0%(0/22),两组差异无统计学意义(P=0.46);两组患者3 m生存率(52.3%对54.5%)、住院日、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征和消化道出血等主要并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在人工肝治疗后,应用4%枸橼酸钠封管有效,不会导致封管期间人体明显的凝血功能指标改变,可能更安全。     

EDTA依赖性假性血小板减少原因分析及纠正方法

目的：分析偶尔发生在血常规检测过程中出现乙二胺四乙酸盐(EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的现象和纠正措施。方法分别使用末梢血稀释法、抗凝剂替换法、网织红细胞通道计数法、外周血涂片染色法等检测方法,对淮安市一院2例EDTA-PTCP患者的标本进行测定。结果 EDTA抗凝常规通道检测血小板数减少,分别为14×109/L和7×109/L、枸橼酸钠抗凝法分别为122×109/L,99×109/L、末梢血稀释法分别为116×109/L,95×109/L、网织红细胞通道计数法分别为127×109/L,105×109/L,血小板计数基本正常,直接外周血涂片染色血小板分布正常。结论 EDTA依赖性假性血小板减少现象,可通过末梢血稀释法、抗凝剂替代法、网织红细胞通道计数法、外周血涂片染色法等方法加以纠正。