顽固性高血压的原因与对策

顽固性高血压（RHT）指用3种以上足量降压药（其中必需包括1项利尿剂），血压（BP）仍未降到〈140／90mmHg。发生率在30％～40％左右，主要是SBP控制不够好。RHT原因很多。     

请您收藏——急性中毒的救治程序(四)

3 促进毒物的排泄 3．1 利尿排毒大多毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒患者时应注意保肾，有利于迅速利尿来加速毒物排泄。（1）积极补液是促使毒物随尿排出的最佳措施。（2）碳酸氢钠与利尿剂合用：可碱化尿液（pH=8），使某些化合物（如巴比妥酸盐，水扬酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内被重吸收。（3）应用维生素C 8 g／d，使尿液pH〈5，促使某些毒物（苯丙胺等）加速排出。（4）经补液和使用利尿剂后，与蛋白结合很弱的水溶性化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。     

利尿剂在高血压治疗中的地位

近半个世纪以来,利尿剂一直在高血压的治疗中占有重要地位,长期的临床实践显示,利尿剂在小剂量应用时不良反应少,较为安全,对多数高血压患者有效,且不易产生耐药性,可单独作为首选药治疗轻度高血压,也可与其他药物合用治疗中度及重度高血压.美国JNC-VII（2003年）主张无合并症的高血压病人,以利尿剂作为首选药物.利尿剂种类较多,其中噻嗪类利尿剂以其作用缓和、作用时间长和不良反应较少的优点而最为常用.     

急性肾衰竭的早期干预给予静脉补液而不是袢利尿剂

少尿和血清尿素水平的升高是机体对血容量减少、心功能衰竭或败血症所致的血流动力学改变的生理反应。此后数小时内的临床决策可以决定一个病人是迅速痊愈还是出现急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）导致的一系列严重并发症。尽管临床治疗在近期有了很大进展，急性肾衰竭的死亡率仍高达50％。H0与Sheridan对袢利尿剂——这一目前广泛应用且价格低廉的药物在急性肾衰竭治疗中的循证医学证据进行了荟萃分析（见本期第341页），结果发现袢利尿剂对预防或者治疗急性肾衰竭作用很小。     

美国国立卫生研究院推荐使用便宜的降压药

美国国立卫生研究院(NIH)计划通过分布在美国、加拿大和波多黎各的600位知名的临床医生,推广使用便宜的降压药来治疗高血压。目前美国每年降压药的费用总计约150亿美元(合80     

肝肾综合征35例临床分析

肝肾综合征３５例临床分析成都铁路局中心医院（６１００８１）蒲红我院１９８８～１９９５年诊治肝肾综合征（ＨＲＳ）３５例，现报告如下。临床资料一、一般资料本组男２８例，女７例，年龄中位数５３．５岁。其原发性肝病为：肝炎后肝硬化２４例，酒精性肝硬化６例，营...