Spigelian hernias: a prospective analysis of baseline parameters and surgical outcome of 34 consecutive patients

Most of the papers published on spigelian hernia are either case reports or small retrospective series. In this prospective multicenter study, we aimed to outline the specific features of spigelian hernias and patients’ characteristics more clearly. Surgeons enrolled patients to be entered into the database as they diagnosed and treated the hernias at will. The baseline and surgical outcome parameters were noted in each patient. A painful mass was the main presenting complaint in half of 34 patients. Accurate preoperative diagnosis was possible in 31 patients. Open intraperitoneal mesh repair was the preferred technique. The mean hospital stay and time until return to normal daily activities were 4.1 and 15.6 days. Although a rare condition, diagnosis of a spigelian hernia is not difficult once remembered. Its surgical repair seems to cause few complications and is very well tolerated by the patient.     

The preperitoneal approach to the groin and the inferior epigastric vessels

Preperitoneal, a word coined by Nyhus in the 1960s, has been applied not only to posterior approaches that he, Stoppa, and Wantz popularized but to anterior exposures of the groin, which divide the transversalis fascia. This assumes that all give similar views of the easily cleaved space of Bogros. However, accumulated anatomical observations reveal the transversalis fascia as having not one but two layers. The inferior epigastric vessels run between rather than in the preperitoneal space, which is avascular and has its own fascia lining the peritoneum. Historical evidence shows that both the midline Cheatle-Henry and lateral Ugahary-Kugel approaches, which transect the abdominal wall, provide excellent exposure of the avascular preperitoneal space. However, neither the unilateral posterior McEvedy approach nor the anterior approach does, as only part of the musculature and fasciae are retracted. The inferior epigastric vasculature and posterior lamina transversalis fascia, which remain in situ, block the view. Unless they are disrupted or circumvented, neither of the latter approaches or subsequent repairs should be labeled preperitoneal.     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性分析

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性。方法选取2015年2月至2017年2月126例在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科就诊的同侧复发性腹股沟疝126例患者。依据患者选择的手术方式将其分为腔镜组(79例)与开放组(47例)。腔镜组行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗,开放组用采用Lichtenstein修补术。观察2组患者的围手术期指标、术后疼痛情况、术后复发率及并发症。结果126例患者的手术均顺利,无中转开放手术,未见重要组织器官损伤,腔镜组术中出血量为(14.87±3.47)ml、下床活动时间为(21.97±6.18)h、住院时间为(4.51±1.21)d,均低于开放组(21.11±5.48)ml、(26.81±7.32)h及(5.81±1.31)d,差异有统计学意义(t=6.121,3.987,5.149;P<0.05);术后6 h、24 h、1周、1个月、3个月,腔镜组视觉模拟评分显著低于开放组,差异有统计学意义(t=4.312,7.561,11.236,10.231,2.654;P<0.05);腔镜组并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(χ²=6.147,P<0.05)。结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术术中出血量少,术后恢复时间短,术后疼痛轻,并发症少,治疗同侧复发性腹股沟疝安全可行。     

扩大经腹膜前修补手术治疗成人获得性腰疝的临床研究

目的探讨扩大经腹膜前(Sublay)手术修补治疗成人获得性腰疝的有效性及手术要点。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院疝与腹壁外科采用扩大经腹膜前手术方式治疗的24例成人腰疝病人的临床资料。其中男性17例,女性7例;年龄47~79岁,平均(59.6±11.2)岁;右侧19例,左侧5例;初发22例,复发疝2例;开放行肾脏切除术病人12例,开放肾脏切开取石术病人3例,开放耻骨截骨术病人1例,腹腔镜肾囊肿开窗术病人2例,腹腔镜肾上腺瘤切除术病人2例,腰部闭合外伤病人4例。结果 24例腰疝扩大经腹膜前修补手术均顺利完成,术中无肾脏、输尿管及肠管损伤,术后疼痛需使用镇痛剂辅助治疗病人2例,使用时间1周;术后住院时间为7~15 d,平均(10.3±1.2)d;术后7 d时所有病人均未见局部血肿、伤口感染及脂肪液化发生。术后随访时间为6~48个月,平均随访时间为(15.3±3.2)个月,所有病人均获得随访,未见腰疝复发,无慢性疼痛及补片感染发生。结论扩大经腹膜前修补手术证实是治疗成人获得性腰疝的一种安全有效的手术方式。     

腹膜前引流在急性弥漫性腹膜炎手术中的应用效果

目的：探讨腹膜前引流在急性弥漫性腹膜炎手术中的应用效果。方法回顾性分析106例急性弥漫性腹膜炎手术患者的切口愈合情况,其中治疗组54例在切口处腹膜前放置引流管并每天用甲硝唑液冲洗,对照组52例行常规关腹、未放置引流条。结果治疗组患者的切口感染率为11.11%,明显低于对照组的61.54%（P〈0.01）;治疗组患者的甲级愈合率为66.67%,明显高于对照组19.23%（P〈0.01）。结论在急性弥漫性腹膜炎患者手术中切口处腹膜前放置引流管,能有效降低手术切口感染率,促进切口甲级愈合。     

疝囊腹膜前间隙还原法治疗股疝疗效分析

目的探讨疝囊腹膜前间隙还原法治疗股疝的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月,西安电力中心医院采用疝囊腹膜前间隙还原法治疗股疝27例患者的临床资料。结果27例患者手术时间35～66min,平均46min。患者在术后24～48h均能够下床活动,切口仅有轻微疼痛,无发生切口感染、局部血肿等并发症,术后随访6～24个月,均无复发。结论疝囊腹膜前间隙还原法治疗股疝符合现代疝修补的理念,采用腹股沟入路的方式,易于掌握,效果良好,并发症少,值得推广。     

免钉合腹腔镜下350例完全腹膜外无张力疝修补术的应用

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(totally extroperitoneal in-guinal hernia repair,TEP)应用的合理性。方法回顾性分析2002年11月至2009年7月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共350例(356例次)患者的临床资料,总结术后并发症、复发率的发生情况。结果本组术后并发症发生率10.1%(36/356),复发率0.84%(3/356),平均手术时间60 min,术后平均住院时间3.5 d。结论TEP经由腹膜前间隙进入腹股沟区,采用补片覆盖耻骨肌孔,符合力学原理,不仅具有微创优势,而且比开放式无张力疝修补更具合理性。     

3 DMax补片应用于前入路腹膜前间隙疝修补术

目的：探讨3 DMax补片用于前入路腹膜前间隙疝修补术的应用技巧。方法回顾性分析2012年10月至2013年10月,江苏省中西医结合医院收治的23例腹股沟疝患者,均在连续性硬膜外间隙阻滞麻醉下行前入路腹膜前间隙疝修补术,分析总结其手术时间、术后并发症、随访术后复发等情况。结果手术时间45～70 min,术后手术区域有轻微的坠胀感6例,未发生切口感染、血清肿、腹膜前间隙血肿等情况。随访1～13个月,未发生慢性疼痛及复发。结论3 DMax补片用于前入路腹膜前间隙疝修补术是安全可行的。     

腹膜前间隙网片修补治疗嵌顿性股疝24例临床分析

目的探讨无张力疝修补术治疗嵌顿性股疝的效果。方法回顾分析我院2004年l月至2009年11月24例嵌顿性股疝患者应用腹膜前间隙平铺网片修补耻骨肌孔进行手术治疗的临床资料。结果全组病例术后均痊愈,无局部异物感,无感染,随诊无复发。结论腹膜前间隙网片修补耻骨肌孔是对腹股沟区的全面修补,是治疗股疝的一种合理而理想的手术方式。     

Kugel无张力修补术治疗腹股沟区疝355例疗效分析

目的 探讨Kugel无张力修补术治疗腹股沟区疝的临床疗效.方法 回顾性分析355例腹股沟区疝Kugel无张力修补术的病例资料,分析患者手术时间、术后疼痛、手术费用及并发症的发生情况结果 平均手术时间为35.4 min(20～ 130 min),平均手术费用为6 253元;术后出现慢性疼痛6例、皮下血肿3例、浆液肿1例、伤口感染2例.平均随访36个月(7～85个月),1例复发.结论 Kugel无张力修补术治疗腹股沟区疝具有安全有效,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低及并发症少等优势.