经内镜胆管引流术在肝门部恶性胆管梗阻中的应用及其评价

肝门部恶性肿瘤手术切除率极低，临床处理十分棘手。作者采用内镜胆管引流术治疗此类肿瘤２８８例次（肝门部胆管癌１８４例、胆囊癌２３例、肝细胞癌侵犯肝门部胆管４７例、其他转移性肿瘤３４例），其中行内镜鼻胆管引流１６２例次、塑料内置管引流８０例次、放置可膨式金属胆道支架４６例、４例患者接受同期双内置管引流。引流总有效率为６７．０％，其中效果满意者４３．１％；４０例患者术后１个月内发生胆管炎，发生率为１３．８％，３例死亡；长期随访病例的平均存活期５．３个月。我们观察到治疗的效果与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型有密切关系，如果全肝４０％以上的胆系得到引流，黄疸有望消退；左、右两侧胆管同时引流可扩大引流范围，提高疗效；应合理选择三种内镜胆管引流方法并适时灵活转换才能获得满意的疗效。结论：对于肝门部肿瘤，内镜胆管引流术是一种安全有效的治疗手段，可作为首选的姑息性治疗。     

单次激发半傅立叶FSE序列MRCP的应用

目的评价单次激发半傅立叶FSE序列MRCP图像质量及诊断价值，分析胆道梗阻性疾病的MRCP影像学表现。方法218例病人行单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描，然后对图像进行质量评价，根据ERCP及手术结果对照分析胆道梗阻性疾病的MRCP的影像学征象和特点，讨论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。结果单次激发半傅立叶FSE序列MRCP扫描时间为5～7S，优良图像为82．5％，合格图像为10，6％，差为6．9％。单次激发半傅立叶FSE序列MRCP在胆道梗阻性疾病中，对各类梗阻疾病的定位诊断率为100％，梗阻端形态，胆胰管之间的关系均可显示。病因定性诊断率为95．5%。结论单次激发半傅立叶FSE序列MRCP不受呼吸运动影响，图像优质率高，扫描速度快，可显示各种疾病的胆胰管梗阻改变，对诊断较小的结石及泥沙样结石有较大的价值，诊断较早期胆管癌准确率高，可满足临床诊断的要求。     

MR水成像诊断胆道和尿路梗阻的临床评价

目的 评价ＭＲ水成像（ＭＲＨ）对胆道和尿路梗阻的临床诊断价值。材料与方法 收集临床拟诊为胆道和尿路梗阻行ＭＲＨ检查者１１９例,其中ＭＲ胰胆管成像（ＭＲＣＰ）９３例,ＭＲ尿路成像（ＭＲＵ）２６例。全部病例均经手术和病理证实。ＭＲＨ采用不屏气涡轮自旋回波（ＴＳＥ）序列,同时应用呼吸门控和脂肪抑制技术。原始图像以最大信号强度投影（ＭＩＰ）进行三维图像后处理。结果 全部病例ＭＲＨ检查均一次成功。ＭＲＣＰ图     

胆管癌的磁共振成像表现及其临床意义

目的：通过磁共振成像(MR)征象与手术对照分析，探讨胆管癌的MR特点。方法：27例患行常规轴位SE，12加权成像和呼吸门控FSE，12加权成像，并做冠状位：MRCP成像，所有患经手术和病理证实，分析病灶信号特征、形态、范围，并与术中所见进行比较。结果：16例肝门型胆管癌在磁共振成像上多呈放射状(89％)，术中所见病灶沿胆管浸润生长，且病灶范围比MRI所见大。所有胆管癌病灶在TIWI上均呈低信号(100％)，4例肝内胆管癌在T2WI上为混杂信号，11例肝门型胆管癌在，T2WI上呈等(61％)或稍高信号(39％)，2例壶腹癌在T2WI上呈低信号。在MRCP上所有病人表现为胆道梗阻。16例(89％)：MRCP分型与临床分型一致。结论：胆管癌在磁共振成像上有较特征性表现，且能提供病变准确部位，但对病变范围估计不足，MRCP用于肝门型胆管癌临床分型是可行的。     

马来酸曲美布汀对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺损伤影响的随机对照研究

目的探讨马来酸曲美布汀对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺损伤发病率的影响及安全性。方法入选我院自2012年6至12月收治的拟施行ERCP患者72例。患者随机分为马来酸曲美布汀组（n=36）和对照组（n=36）。术前60 min两组患者分别口服马来酸曲美布汀200 mg及安慰剂（维生素C0.2 g）。观察ERCP术后血清淀粉酶水平及胰腺炎、高淀粉酶血症发生情况,观察术后腹痛黄疸情况及不良反应。结果马来酸曲美布汀组血清淀粉酶低于对照组,术后2 h两组差异有统计学意义（P=0.037）。72例中,ERCP术后急性胰腺炎（PEP）发生率为6.94%（5例）,高淀粉酶血症发生率为26.4%（19例）。其中,胰腺炎的发生率,马来酸曲美布汀组低于对照组（5.6%vs.8.3%）,但差异无统计学意义（χ2=1.687,P=0.134）。高淀粉酶血症的发生率,马来酸曲美布汀组低于对照组（19.4%vs.33.3%）,差异有统计学意义（χ2=5.016,P=0.025）。马来酸曲美布汀组ERCP术后腹痛分级明显低于对照组,两组差异有显著性（P=0.008）。马来酸曲美布汀组ERCP术后直接胆红素（DBIL）与对照组同期比较有下降,差异有统计学意义（P=0.047）。但ERCP术后胆管炎发生率两组比较差异无统计学意义（P=0.178）。两组均未出现严重不良反应。结论 ERCP术前口服马来酸曲美布汀对降低术后高淀粉酶血症的发生有益;并能辅助减轻腹痛。马来酸曲美布汀药物安全性好。     

加贝酯预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的实验研究

背景：急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的常见并发症，加贝酯对ERCP术后胰腺炎的预防作用仍存在争议。目的：探讨加贝酯对大鼠ERCP术后胰腺炎的预防作用。方法：通过血压计传导50mmHg（1mmHg=0.133kPa）的恒定压力，向胰胆管内注入30％泛影葡胺，以制备SD大鼠ERCP术后胰腺炎模型。检测各组血清淀粉酶水平，并行胰腺组织病理学检查。结果：加贝酯治疗组的血清淀粉酶水平和胰腺组织炎症评分均显著低于胰腺炎对照组（P〈0.05）。结论：加贝酯静脉滴注对预防ERCP术后胰腺炎有效。     

猪尾型鼻胆引流管改制新型胆管塑料支架在肝门部胆管癌中的应用

目的　比较猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架与普通胆管塑料支架在姑息治疗肝门部胆管癌中的有效性和安全性。方法　收集2018年6月—2020年12月于北部战区总医院内窥镜科因肝门部胆管癌导致的梗阻性黄疸行经内镜逆行胰胆管造影术姑息性治疗的38例患者资料,其中20例患者使用猪尾型鼻胆引流管改制支架（新型组）,18例患者使用普通塑料支架（普通组）。随访至2021年5月30日,比较两组的操作时间、住院时间、术后胆管炎发生率、胆红素下降水平、支架通畅时间等指标。结果　新型组和普通组的操作时间分别为（19.85±1.07） min和（22.00±3.38） min, 差异无统计学意义（t=1.26,P=0.607）。新型组和普通组的住院时间分别为（11.45±2.39）d和（11.33±3.51） d,差异无统计学意义（t=-0.52,P=0.938）。新型支架与普通支架术后第5天较术前总胆红素降低幅度中位数分别为122.85 μmol/L 和 96.25 μmol/L,差异有统计学意义（Z=-2.03,P=0.042）。新型组远期胆管炎发生率低于普通组［10.0%（2/20）比44.4%（8/18）］,差异有统计学意义（P=0.027）。新型组支架引流通畅时间高于普通组［（109.45±32.67）d比（82.11±20.95）d］,差异有统计学意义（t=2.23,P=0.032）。结论　相比普通胆管塑料支架,猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架在姑息性治疗肝门部胆管梗阻时,可降低远期胆管炎发生率、延长胆管支架通畅期。     

原位肝脏移植术后胆瘘的类型与治疗

目的探讨原位肝脏移植术后胆瘘的类型、方法选择及不同方式的治疗结果。方法回顾性分析2000年1月—2019年3月于西安交通大学第一附属医院住院治疗的24例肝移植术后胆瘘患者资料。根据是否合并狭窄将胆瘘分为4型。患者均接受内镜或介入治疗,包括经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）、经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）或经皮经肝胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）。观察指标为胆瘘发现时间、胆瘘位置、 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及PTCD并发症、腹腔或胆道引流管拔出时间、新发胆道狭窄等。结果24例胆瘘于肝移植术后（46.5±36.6） d（6~122 d）发现。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别有6例、14例、2例和2例。22例胆瘘治愈,总体治愈率91.7%。24例均首先接受ERCP,技术成功率及治愈率分别为87.5%（21/24）和85.7%（18/21）。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘ERCP的治愈率分别为6/6、84.6%(11/13)、1/2和0,ENBD与ERBD的胆瘘治愈比列分别为8/10和6/8。5例ERCP未成功者接受PTCD治疗,成功及临床治愈比例分别为4/5和3/4。术后胆道感染发生率为33.3%（8/24）,Ⅱ型胆瘘胆管炎发生率高于Ⅰ型 [35.7%(5/14)比16.7%(1/6)],合并非吻合口狭窄者比合并吻合口狭窄者更易发生胆管炎[83.3%(5/6)比16.7%(3/18)]。结论原位肝移植术后胆瘘首选ERCP,次选PTCD。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别优选ENBD、ENBD联合ERBD、ENBD及PTCD治疗。     

ERCP插管操作模式改变的回顾性分析

目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)插管操作模式的转变,对于ERCP的插管成功率、术后并发症发生率及操作时间的影响.方法 回顾分析2000年6月至2008年6月间因胆管疾病行诊治性ERCP的患者120例,其中选择常规插管法插管60例,使用导丝插管法插管60例.分别统计分析2组在ERCP操作过程中的目标管腔插管成功率、操作时间和术后7 d内的胰腺炎及感染发生情况.结果导丝插管组患者较常规插管组的插管成功率高(P<0.05).除外其他因素,与常规插管相比,采用导丝插管患者的操作时间缩短.常规插管组术后胰腺炎的发病率为10.0%(6/60),感染发生率为23.3%(14/60);导丝插管组术后胰腺炎的发病率为3.3%(2/60),感染发生率为10.0%(6/60).2组均未见出血并发症的发生.结论 ERCP中应用导丝进行目标管腔插管的操作模式,减少了操作的时间,显著提高了操作成功率,并降低了术后并发症发生率,但还需进一步具体研究.     

假性胰腺囊肿的内镜治疗

目的 观察经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的疗效以及并发症，探讨新的微创治疗方法。方法 选择胰腺假性囊肿患者8例，均有2次以上外科手术史，再次外科手术难度较大。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后，十二指肠乳头、主胰管括约肌切开，行内引流管置人或主胰管探条扩张治疗，囊肿消失后经内镜取出内引流管。结果 ERCP提示，3例囊肿与主胰管相通，l例囊肿压迫造成胆总管下段狭窄梗阻。置入内引流管5例；探条扩张治疗3例。术后l～4个月囊肿完全消失7例；l例囊肿缩小约l／3，临床症状消失，随访6个月囊肿未再缩小，转外科手术治疗。术后2例出现一过性血、尿淀粉酶升高，无严重并发症发生。结论：ERCP及其派生的治疗技术，治疗胰腺假性囊肿有效、安全，可作为胰腺假性囊肿的微创治疗方法。