《B型钠尿肽的临床应用和最新进展》出版

由同济大学医学院院长、北京大学人民医院心研所所长、心内科主任胡大一教授，我国著名检验医学专家专家杨振华教授，《中国综合临床》杂志社社长、《中国医药》主编杨秋教授，北京大学人民医院心内科刘梅颜博士共同主编的《B型钠尿肽的临床应用和最新进展》一书已由北京科学技术出版社出版发行。全书共6章20节，100千字，大32开本，198页。     

B型钠尿肽在血液透析患者干体重评估中的临床意义

血液中B型钠尿肽(BNP)水平随心力衰竭(心衰)严重程度明显增高,可作为确定心衰诊断的有用指标.而血BNP应用于慢性肾功能衰竭血液透析患者干体重评估中的报道甚少.我院于2002～2003年对慢性肾功能衰竭血液透析非冠状动脉硬化患者血B型钠尿肽水平进行测定,旨在探讨血BNP在慢性肾功能衰竭血液透析非冠状动脉硬化患者干体重评估中的临床意义,报道如下.     

重度烧伤患者休克期血浆B型钠尿肽含量变化及意义

Objective To study the plasma content of B-type natriuretic peptide (BNP) in patients with severe burn during shock stage and probe its clinical significance. Methods Forty-two patients aged 18-60 years, with total burn surface area ≥30%TBSA or full-thickness burn area ≥10% TBSA, hospital-ized within 4 hours after burn, were divided into A group (with total burn surface area 30% -50% TBSA or full-thickness burn area 10% -20% TBSA, n = 21 ), and B group (with total burn surface area 50% TB-SA or full-thickness burn area > 20% TBSA, n = 21 ). Twenty patients admitted during the same time for plastic surgery were enrolled as control group. The plasma levels of BNP, creatine kinase (CK), CK-MB, troponin I (Tnl) of all patients were determined on admission. The levels of BNP, Tnl and fluid resuscita-tion volume were examined at 8, 16, 24, 48 post burn hour (PBH) in A and B groups. Analysis of correla-tion between BNP and fluid resuscitation volume was performed. Results On admission: BNP level in A group (68±19 ng/L) and B group (99±38 ng/L) , respectively, was increased as compared with that in control group (17±7 ng/L, P <0.01 ). Tnl level in A group (2.13±0.67 μg/L) and B group (2.98± 0.58μg/L), respectively, was increased as compared with that in control group (0.12 ± 0.03 μg/L, P < 0.01). There was no obvious difference in CK, CK-MB levels among A, B, and control groups ( P > 0.05). BNP levels in A, B groups continuously rose during 8 - 48 PBH, and they were positively correlated with fluid resuscitation volume. TnI level peaked at 24 PBH, and decreased at 48 PBH. Conclusions The plasma level of BNP is sensitive to reflect changes in myocardial ischemia and hypoxia as a rise in level of TnI in shock stage of severe burn, and it was positively correlated with fluid resuscitation volume. BNP can be used to guide fluid resuscitation during shock stage.     

脑钠尿肽在急性冠脉综合征的应用进展

左心室的牵张和心室壁张力的增加对脑钠尿肽（brainnatriureticpeptide,BNP）的合成和分泌起主要调节作用;同时缺血也是BNP释放的重要刺激因素。通过对BNP水平进行分级能够很好的对急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者进行危险分层,对预后的评估有重要的指导意义。     

先天性心脏病肺脉高压患者心房钠尿肽及内皮素含量的临床观察

观察先天性心脏病肺动脉高压患者心主心钠尿肽、内皮素含量变化，探讨其作用机理及临床价值。８２例先心患者以肺动脉压超过２ｋＰａ为ＰＨ组，小于２ｋＰａ为非肺动脉高压组，另选择健康儿产对照组。了以外周血测ＡＮＰ，取外周及心脏多产中位血测ＥＴ。     

安宫牛黄丸治疗基底节区脑出血患者颅内高压疗效观察及对血清B 型钠尿肽水平的影响

目的：观察安宫牛黄丸治疗基底节区脑出血患者颅内高压疗效及对氧化应激指标以及血清B 型钠 尿肽（BNP） 水平的影响。方法：选取80 例痰热内闭证基底结节区脑出血患者,按随机数字表法分为观察组 及对照组各40 例,对照组接受脑出血颅内高压常规方案治疗,观察组在对照组基础上联合安宫牛黄丸治疗。 比较2 组治疗前后颅内压（ICP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中医证候积分、总抗氧化能力（T-Aoc）、超氧 化物歧化酶（SOD） 以及BNP 水平的变化。结果：治疗后,2 组ICP、MAP 水平均较治疗前下降（P＜0.05）, HR 水平均较治疗前上升（P＜0.05）;观察组ICP、MAP 水平均低于对照组（P＜0.05）,HR 水平高于对照 组（P＜0.05）。治疗后,剧烈头痛、动作迟缓、嗜睡中医证候积分均较治疗前下降（P＜0.05）,观察组上述 3 项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后,2 组T-Aoc、SOD 水平均较治疗前上升（P＜0.05）,BNP 水平均较治疗前下降（P＜0.05）;观察组T-Aoc、SOD 水平均高于对照组（P＜0.05）,BNP 水平低于对照 组（P＜0.05）。结论：安宫牛黄丸治疗痰热内闭证基底节区脑出血患者,能有效改善颅内高压,缓解氧化应激 反应,促进心脏功能的恢复。     

血管钠肽对慢性低氧性肺动脉高压的治疗作用

目的：研究血管钠肽（vasonatrin peptide,VNP)、C型钠尿肽（C-type natriuretic peptide,CNP）和心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP）对大鼠慢性低氧性肺动脉高压（hypoxic pulmonary hypertension,HPH）的治疗作用及其机理。方法：采用整体给药和离体血管灌流方法,测定肺血流动力学参数和离体肺动脉的等长张力变化。结果：VNP,CNP和ANP都能有效降低大鼠慢性HPH的平均肺动脉压（mPAP),P＜0．05－P＜0．01;除CNP外,VNP和ANF均能明显降低肺血管阻力（PVR）,P＜0．05－P＜0．01,其中VNP降低mPAP和PVR的作用明显大于CNP和ANP;VNP,CNP和ANP对体循环血压（mCAP）和心率（HR）均无明显影响,P＜0．05,VNP,CNP和ANP对离体肺动脉均有浓度依赖性舒张作用,但不受内皮细胞的影响;在浴槽内预先加入优降糖或心得安可显降低肺动脉对VNP和CNP的最大舒张反应（Rmax）,P＜0．05－P＜0．05,而对ANP却无明显影响。结论：VNP对大鼠慢性HPH具有显的治疗作用,它是一个新型的、强效的、非内皮依赖性的血管松驰多肽,较CNP和ANP更具有潜在的临床应用价值。     

B型钠尿肽对心源性与肺源性急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的　探讨血浆B型钠尿肽 (BNP)浓度对心源性与肺源性急性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法　急性呼吸困难急诊入院患者 131例 ,行床边快速血浆BNP浓度检测 ,2名心脏科专家在不知其结果的情况下 ,根据临床资料独立作出病因诊断 ,以一致性诊断作为确定诊断。结果　确诊为心源性急性呼吸困难 5 4例 ,平均血浆BNP浓度为 (880 78± 4 0 2 86 ) pg/ml;肺源性急性呼吸困难 6 2例 ,平均血浆BNP浓度为 (192 86± 174 0 1) pg/ml,两组间浓度具有显著性差异 (P <0 0 1)。血浆BNP浓度鉴别的最适诊断分界点为 370pg/ml,诊断准确率为 86 2 %。进一步将患者分为右心功能不全体征阳性和阴性组 ,体征阳性组和阴性组血浆BNP浓度的最适诊断分界点分别为 5 15pg/ml、190 pg/ml。结合有无右心功能不全体征后 ,血浆BNP浓度的诊断准确率上升为 89 7%。 结论　对急性呼吸困难患者进行快速血浆BNP浓度检测 ,有助于心源性或肺源性的病因鉴别诊断     

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响

目的观察益气温阳行水中药联合西医常规治疗对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆 B型利钠肽(BNP)水平的影响.方法将心功能Ⅲ～Ⅳ级、中医辨证属气(阳)虚兼有水饮证的患者 75例随机分为治疗组和对照组,两组西医治疗相同,治疗组加服益气温阳行水中药;评定治疗前后两组的疗效及血浆 BNP水平的变化.结果治疗组总有效率高于对照组;治疗后两组血浆 BNP水平均明显降低,治疗组降低更明显.结论益气温阳行水中药与西医常规治疗联合应用,能进一步改善 CHF患者的心功能.