臂丛神经腋路阻滞中传统针刺法与神经刺激仪法阻滞效果比较

对于上肢前臂手术中，我们通常采用腋路臂丛神经阻滞法以达到完善的区域麻醉效果。传统的腋路臂丛神经阻滞中，我们都是采用针刺法在腋动脉搏动周围寻获鞘膜的落空感和穿刺针的搏动来确定针已进入鞘内，此时病人若有异感可更明确。该方法优点是所需器材简单；但由于该方法属于盲探性的穿刺，在病人具有个体差异的情况下，并不能确保鞘膜的落空感和穿刺针搏动的完全寻获；而要寻获异感以确保穿刺针位置的准确又需要病人的准确配合。这些都影响了该方法的穿刺容易度和准确性，从而导致了该方法麻醉效果的不确定性。而在神经刺激仪引导下将穿刺针最大限度的接近臂丛神经的神经刺激仪法则有效的避免了传统针刺法的局限性，显示出了良好的麻醉效果和操作的简单化。     

从早期大脑血流量的变化评估活血化瘀中药对缺血性中风预后的影响

对初次因中大脑动脉灌注区缺血性中风的病人,在中风后的72小时内及7天后,分别使用穿颅超音波仪器(Transcranial Doppler,TCD),评估其收缩血流速度(systolic Blood Flow Velocity,Vsys．)、平均血流速度(Mean Blood Flow Velocity,Vmean)、搏动性指数(Pulsatility Index,PI)及阻力性指数(Resistance Index．RI)的改变,评估在72小时内即使用“活血化瘀”中药的病人,预后的影响。结果发现,早期即使用“活血化瘀”中药的病人,相对于未使用者,其大脑血流量有较好的改善,三个月后的神经功能恢复也有较好结果。我们认为“活血化瘀”的中药,因安全性高,可积极地推广使用,以填补tPA在急性中风使用之不足处,并且早期使用穿颅超音波仪器(TCD)评估大脑缺血性中风病患的血液动力改变的情况,可作为往后神经功能恢复的预测。     

2例大剂量肾上腺素复苏成功报告

病例1：男性患者，52岁，因剧烈心前区痛放射至左上肢3h来诊．既往有高血压、冠心病史．间断服用降压药。查体：神清，生命指征正常，ECG示：急性广泛前壁心机梗死。立即给予吸氧、舌下含服硝酸甘油0．5mg、肌肉注射度冷丁50mg、建立静脉通路。患者突然出现意识丧失、全身抽搐、呼吸及大动脉搏动消失．BP0／0kPa，心电监护示：心室颤动。立即行面罩给氧．同时胸外心脏按压，     

心脏按压有效的指征是什么？

答：心脏按压有效的指征有七个：（1）按压时能摸到大动脉搏动，收缩压大于8．0kPa；（2）病人面色、口唇、甲床及皮肤色泽由灰白转红润；（3）散大的瞳孔又缩小；（4）有呼吸改善或出现自主呼吸；（5）昏迷变浅或出现反射挣扎；（6）有尿液排出；（7）心电图形改善。只要前两项指标出现，就应坚持按压心脏。     

桥形钢板治疗股骨干开放粉碎性骨折合并股动脉损伤1例

患者李某,男,25岁。于1999年6月8日8时,驾驶三轮车不幸与大树相撞,左大腿上段畸形并且有一伤口,伤口呈喷射状出血,骨折断端外露。简单包扎伤口,上止血带并且用木板固定患肢后,急送来我院。入院时患者意识尚清,精神不振,烦躁不安,面色苍白,心率130次/分,血压60/40mmHg,急拍X线片后诊断为左股骨干开放粉碎性骨折合并股动脉损伤;失血性休克。立即给予快速输同型血,补液,在补充血容量的同时入手术室进行手术治疗,硬膜外麻醉后,检查位于左大腿上段前内侧有一纵斜形伤口,长约8cm,边缘不齐,骨折近端外露,当即给予彻底清创,沿伤口逐层剖开,直达骨折…     

不典型系统性红癍狼疮1例

1病历摘要女,23岁。间断低热、食欲不振、乏力半年。发现肝内异常,曾疑为慢性肝炎,早期曾予保肝治疗。1周前患者自觉上述症状加重,并出现轻度膝腕关节痛,双下肢轻度浮肿,遂来诊。既往否认结核病史、无手术输血史、家族中无类似病发生。体格检查:体温37.4℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg,发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染,皮肤未见皮疹、出血点。肝掌(-),蜘蛛痣(-),面部无红癍,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,巩膜无黄染。颈软,心率88次/分,心音纯,律整,无病理性杂音。腹平软,肝于右肋下1cm,质软、无压痛,脾未扪及,腹部移…     

大豆总皂甙对培养心肌细胞自发性搏动与动作电位的影响

培养Wistar大鼠乳鼠的心室肌细胞,向培养基中分别加入浓度为1.56μg/ml至50μg/ml的大豆皂甙,可使心肌细胞群落的自发性搏动呈剂量依赖性抑制。洗脱大豆皂甙或向培养基中再加入10μg/ml肾上腺素均能使自发性搏动恢复。向培养基中加入大豆皂甙5μg/ml使心肌细胞动作电位的波幅、波宽、超射、最大舒张电位、阈电位、最大除极速度等各电参数立即减小。Ca~(2+)80μg/ml能使动作电位的抑制逆转。上述结果表明大豆皂甙对培养的鼠心肌细胞具有钙通道阻滞用。     

脑脊液搏动波形与颅内顺应性关系探讨

通过对３０例神经外科病人行持续颅内压（ＩＣＰ）监护，收集了８９９个脑脊液搏动波形（ＣＳＦＰＷ），分析了ＣＳＦＰＷ与颅内顺应性的关系。按ＣＳＦＰＷ的谐波关系不同分为四类，此四类ＣＳＦＰＷ的平均颅内压（ｍＩＣＰ）联线与Ｌａｎｇｆｉｔｔ建立的容积－压力反应曲线相似。认为观察ＣＳＦＰＷ变化可反应颅内顺应性变化，且较简单、安全。