捆绑式缝合在剖宫产术中大出血中的应用

本研究对20例用一般方法无法控制的剖宫产术时子宫大出血，采用捆绑式缝合术取得良好效果，现报告如下。     

捆绑式胰肠吻合术

由浙江大学附属第二医院彭淑牖教授领衔完成的“捆绑式胰肠吻合术的临床及实验研究”，荣获2004年国家科技进步奖二等奖。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防术后胰瘘的动物实验

目的：探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在降低胰肠吻合术后胰瘘等并发症发生率中的作用。 方法：采用实验猪建立胰肠吻合手术模型,将实验猪随机分为双U组及套入组,每组5只,分别采用双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术和普通套入式胰肠吻合术,术后1周将猪处死,观察胰肠吻合口大体及镜下改变,对比研究两组实验动物术后胰瘘及吻合口出血等并发症的发生率。 结果：两组间手术时间及术中出血量无统计学差异（P>0.05）;与套入组比较,双U组实验猪术后胰瘘及吻合口出血的发生率均降低（P<0.05）。 结论：双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术能显著降低胰肠吻合术后胰瘘及出血的发生率,并且简单易行,是一种值得推广的新的胰肠吻合术式。     

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值.方法1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比.捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3 cm;游离胰断端3 cm,将其断端与距离空肠断端3 cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层.将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中(长约3 cm),其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1 cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等.结果全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液.结论捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广.     

改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究

目的探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料。其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式。结果改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P=0.024)和胃排空障碍(P=0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异。术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038)。结论改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异。     

捆绑式胰管对黏膜吻合术

目的 研究一种与捆绑式胰肠吻合术和捆绑式胰胃吻合术互补的术式--捆绑式胰管对黏膜吻合术的可行性.方法 (1)动物实验:对6只成年新西兰兔行胃肠造瘘术,两个造瘘口分别用导尿管、硅胶管、输液器管作为支撑管连接,导管两端分别置入胃腔与肠腔内,造瘘口荷包缝合,胃壁与肠壁浆膜层拉拢缝合周定.观察胃肠造瘘口处渗漏及愈合情况,显微镜下观察胃黏膜与空肠黏膜愈合情况.(2)临床实践:对7例患者施行捆绑式胰管对黏膜吻合术.手术方法包括:胰端的准备、肠侧的准备、胰断端与空肠对合固定的准备、吻合的实施、最后施行胰断端与空肠的对合固定.术后定期检测腹腔内引流管和血淀粉酶以及各种并发症的情况.胰漏按来源不同分为胰腺实质漏(胰创面漏)和吻合口漏两种.结果 动物实验结果显示愈合良好.临床全部病例均未出现吻合口漏,但有2例腹腔内引流液淀粉酶出现一过性增高,引流量均未超过50 ml/d,未影响患者康复,属于胰腺实质漏(胰腺创面漏).结论 捆绑式胰管对黏膜吻合术是一种简单安全的吻合方法,给外科医生提供了一种新的选择,以便在面对不同的患者时,能够灵活采用不同的方法去取得最理想的治疗效果.

Abstract：

Objective To study the feasibility of binding pancreatic duct to mucosa anastomosis (BDM)-a complementary procedure to both binding pancreaticojejunostomy and binding pancreaticogastrostomy. Methods (1) Animal experimental study: gastrostomy and jejunostomy were performed on six adult New Zealand rabbits. The gastrostomy and jejunostomy shared a same stent (rubber urethral catheter, silicone tube or plastic infusion tube). Both ends of the stent were placed in gastric and enteric cavity. Purse-string suture was performed around the stent before the jejunum and the stomach were brought together for fixation by few stitches. And to observe whether the purse-string suture around a plastic tube,rubber tube or silicon tube inserted into jejunum and/or stomach can prevent leaking out of the jejunal or gastric content to cause peritonitis. (2)Clinically 7 patients were performed with BDM anastomosis. The procedure was consisted of five steps: preparation of the pancreatic stump; preparation of the jejunum;preparation of the fixing sutures between the pancreatic stump and the jejunum; implementation of the anastomosis; lastly, fixation of the jejunum beside the pancreas stump. Post-operative periodic examination of the blood amylase and the amylase in the abdominal drainage. Pancreatic fistula was classified in to two categories: parenchymal fistula (pancreatic cut surface fistula) and anastomotic leakage. Results Animal experiment did not show any leakage around the plastic tube or silicon tube inserted into jejunum and(or) stomach. There was no anastomotic leak in all the patients. There was transient increase of amylase in two cases, but the volume of drainage did not exceed 50 ml/d and the recovery of the patients was not affected.Conclusions BDM is a simple, safe and easy procedure to perform. It provides to the surgeons with a new option in different situations to achieve the most ideal surgical result.     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用。方法 总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果。吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生。彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的。结果 彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏。结论 彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生。     

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目的 对两种类型的捆绑式胰肠吻合术进行对比。方法 同期施行捆绑式胰吻合术Ⅰ型（同时施行空肠粘膜和胰腺缝合以及空肠断端与胰腺缝合等三项防漏步骤）35例（A组），与只行捆绑吻合的Ⅱ型手术49例（B组）进行对照观察。结果 两组都没有发生胰吻合口漏，没有手术死亡。术后随访，两组均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间A组平均27min，B组平均16min。结论 捆绑式胰肠吻合术，相比之下Ⅱ型更加简单、省时，而且能够在吻合口完成后立即对它进行检测，可以避免捆绑过紧，从而无须插入胰管导管作为支撑。两种类型的捆绑式胰肠吻合术均可掌声用于胰十二指肠切除术，但是Ⅱ型应当成为首选方法。