提高病案质量 防范医疗纠纷

病案是医务人员诊疗活动中对病人健康状况和诊治过程的全面原始记录，是医护人员进行正确诊治的科学依据，是临床教学、科研和医院管理不可缺少的资料，并具有重要的法律作用。随着2002年4月1日“医疗纠纷举证责任倒置”的实施和9月1日《医疗事故处理条例》的出台，病案的法律作用日显重要。它不仅是医务人员业务思维、行为选择的依据和基础，也是医疗事故或医疗纠纷论定是非、判明责任及医疗技术鉴定或司法鉴定的依据。因此，提高病案质量是十分重要也是迫切需要解决的问题。     

加强输血科自身管理及其与临床联系的体会

随着医院建设发展的需要，我院于1998年成立输血科，我科在如何做到输血安全万无一失，输血效果有的放矢。如何更好地服务临床；如何得到临床医师们的理解与支持；在这些方面我们努力不懈地追求，历经图治，通过加强自身管理和与临床的密切联系，使医院输血工作，尤其是成分输血及输血安全方面有了较大起色。现就体会报告如下。     

某食品药品检验所药品检验报告书底稿及检验原始记录书写质量评价

目的:了解近年来我所检验报告书底稿及检验原始记录的书写质量,找出书写存在的问题,有针对性的加强书写培训,提高书写质量,保证检验报告的准确性。方法:对2010-2014年黔南州食品药品检验所报告书底稿及原始记录从检验项目、标准规定、检测数据、项目结论和检验记录5个方面的书写进行整理分析。结果:2010-2014年5年的检验报告书底稿在检验项目、标准规定、检测数据、项目结论及原始记录书写笔误率分别为3.7%、21.2%、19.6%、2.2%和45.2%,呈现上升趋势;不规范修改率达到29.4%、排版不规范率达到3.1%;不同年龄段检验者在检验项目、标准规定、项目结论和原始记录书写上的笔误率随着年龄的增长呈现下降态势。结论:加强对报告书底稿及原始记录书写质量的监督、检查与培训是强化检验人员法律意识、责任意识、提高书写质量的一个重要环节。     

计算机应用环境下医学研究生实验记录存在的问题与挑战?

对于医学研究生而言,实验原始记录是实验进程的直接证据,有助于研究者保持清晰的实验思路,记录重要的实验现象,分析获得创新的实验结果,是撰写科研论文的重要凭证。从结果上看,它是证明科研活动实际发生的具有法律效力的证据[1]。对于医学研究,无论实验成败与否,获得阴性或阳性的实验结果,保存各种形式的原始实验记录,是形成良好的科研作风的重要因素。     

药品注册研制现场核查常见问题（药学研究原始记录）分析

（接6月下） 2.1.3以试验方案代替实验记录试验前将试验方案抄写在记录本上,试验过程中仅将称量、测定数据填写在相应的位置,未及时记录真实的试验过程。这样有可能使试验过程中的一些非预期情况漏记,造成错误,影响数据和结果的准确性。     

直接资料的收集和整理

一般认为,所收集的资料包括两大类,一为前人既往的工作状况资料,即间接资料;二为自己实验及实践中所得出的数据、观点等,即直接资料。直接资料的收集,这部分工作应该是论文的中心,也是最能体现论文的科学性,最具说服力的工作内容。 在科学实验中,必须加强原始资料记录、保管工作,随时记录观察实验的结果,作好原始记录的积累工作。在进行临床实践科学研究中,也需要从研究的一开始就做好材料的登记工作。要做好登记、统计工作,需要事先印制好观察指标、疗效登记表。从病例等临床资料中摘取必要的内容,随时填人原始记录表内。原始记录要做到真实、客观、准确、可靠,反对弄虚作假,任意删改等有意作弊现象,避免加入主观成分。这一点,应该说是作为科技人员的最基本的素质。对于实验中所取得的结果,不论是阳性,还是阴性;也不管是符合预期的愿望,或是不符合预期的愿望都要忠实记录。不加入主观成分,不凭个人的愿望取舍材料,在材料的记录工作中,还要养成一次完成,不重抄、转记的习惯。要注意资料的准确性和完整性,使其符合科研设计规定,用词准确,含义清楚。     

基于生物医学领域撤回论文探讨科研数据不端行为的防范与治理

目的通过分析生物医学领域因"Original Data not provided"撤回论文, 探讨防范科研数据不端行为的必要性及其治理的可行性措施。方法基于撤稿观察数据库(Retraction Watch Database)获取生物医学领域2011年1月—2021年12月发表, 因"Original Data not provided"撤回的国际论文信息;通过Excel、Python3.7和Gephi0.9.2等软件对数据的时间分布、机构、来源期刊、撤回原因及学科分布情况等进行统计分析和可视化处理。结果因"Original Data not provided"撤回论文共529篇, 发表时间主要集中在2019年(占27.41%), 撤回时间主要集中在2021年(占41.97%)。撤回原因主要以数据、图片问题等由科研数据不端行为所导致, 以及与论文被发现和调查过程相关, 且以上各种原因之间的共现关系较强。细胞生物学、生物学-癌症、遗传学和肿瘤医学这4个学科之间的关联度较高。结论将科研数据管理纳入科研行为规范, 加强科研原始记录行为规范的培训, 建立科研数据审核机制, 推进生物医学领域科研数...     

药物临床试验现场核查要点及常见问题介绍

2008年6月,国家食品药品监督管理局发布实施了<药品注册现场核查管理规定>,规定中要求省级药品监管部门应当对所受理药品注册申请的临床试验情况实施现场核查,旨在对临床试验情况进行实地确证,对原始记录进行审查,确认申报资料的真实性、准确性和完整性,同时明确了现场核查的要点.现就以下几个重点方面对核查要点和常见问题进行介绍.     

切实履行告知义务以防范医疗纠纷

当前医疗侵权诉讼中施行的"举证责任倒置",无疑是对医务工作者的新考验,各种医疗告知的原始记录是患者知情权的一种体现,也是其参与医疗行为的证据。但在实际应用过程中,医务人员对医疗告知的法律意识仍较淡漠,在"举证责任倒置"面前显得被动。因此,探讨医疗告知中存在的问题,使其规范有序运转,是保障医患双方的合法权益、减少医疗纠纷的重要措施。现分析我院近2年来归档病历告知中存在的主要问题,藉以探讨其产生原因并提出改进措施。