羊膜植入在非穿透性小梁切除术中的应用

目的:评价非穿透性小梁切除（Non-perforating deep sclerectomy,NPDS）联合羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼（Primary open-angle glaucoma,POAG）的效果。方法:对14例23眼POAG分别进行NPDS联合羊膜植入术,术中巩膜瓣下放置0.04％丝裂霉素（Mitomycin C,MMC）4 min,并于巩膜瓣下植入6 mm×9 mm羊膜植片。结果:术后1个月,眼压≤21 mmHg者23眼,总成功率为 100％;随访3个月及以上者20眼,完全成功率达90％,部分成功率达100％;随访6个月及以上者11眼,完全成功率为72.7％,部分成功率达 100％,手术前后视力无明显变化;随访12个月及以上者6眼,成功率为 66.7％。所有眼压控制良好的患眼滤过泡形成良好,且无严重并发症发生。结论:羊膜是NPDS术中安全和有效的辅助植入材料。     

非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼

目的 评价非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼的临床效果。方法 16例(16眼)继发性开角型青光眼,行非穿透小梁手术联合羊膜植入术。术后观察眼压、滤过泡、眼内反应及视力等情况。随访6～24个月。结果 术后1、3、6、12和24个月的眼压(单位:mmHg)分别为:13.52±4.71、16.30±4.11、16.38±4.26、16.54±4.39和17.6±4.58,与术前眼压46.24±9.32相比,差异有非常显著性(P<0.01)。随访期间2眼眼压>21mmHg,其中一眼局部用药可控制,另一眼接受再次手术。75％眼可见显著弥散的滤过泡。无手术并发症发生。术后早期视力不稳定,1个月后有不同程度提高。结论 非穿透小梁手术联合羊膜植入治疗继发性开角型青光眼是一种理想的方法,比经典小梁切除术更优越。     

非穿透性小梁手术治疗原发性开角型青光眼的临床观察

目的探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合透明质酸钠生物胶植入的临床疗效。方法对32例（38眼）原发性开角型青光眼实施非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入术。观察术后视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房深浅及并发症。术后随访（14．6±2．3）月。结果术前平均眼压（29．2±8．01）mmHg。术后1周平均眼压（15．01±4．65）mmHg,手术前后眼压差异有统计学意义。术后30眼前房无任何反应,2眼有I度浅前房伴少许前房积血,均术后2～3d自行恢复,6眼轻度房水闪光,术后2～3d消失。所有患眼术后均形成显著弥散滤过泡。术后1周及6月视力基本稳定。结论非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗开角型青光眼疗效肯定,并发症少,为开角型青光眼提供了一种更安全的治疗方法。     

非穿透与穿透小梁切除术临床效果对比研究

目的 观察非穿透小梁切除术的临床疗效。方法 对18例(26眼)青光眼行非穿透小梁切除术(NPT)，在浅层巩膜瓣下，切除层间巩膜、Sehlemm管外壁，手术不进入前房，使房水从小梁网渗出，达到降低眼压的目的。并与我院行小梁切除术(PT)，随访资料完整的19例(26眼)青光眼加以对比。术后分别观察前房反应、眼压、视力及滤过泡情况。结果 随访期间眼压≤21mmHg(1mmHg=0．133kPa)者NPT组有22眼(84．62％)，PT组有23眼(88．46％)；其中NPT组有9眼(34．62％)、PT组有8眼(34．78％)需加用抗青光眼药物。NPT组术后反应轻微，视力较稳定。PT组有不同程度术后反应及并发症。结论 NPT与PT均可有效降低眼压，因NPT术后并发症较少，可视为一种具有良好前景的抗素光眼新手术。     

改良小梁切除术预防青光眼手术并发症临床观察

为了降低青光眼手术并发症的发生率，本文总结利用角膜缘的解剖关系，用“改良小梁切除术”治疗青光眼４７例６４眼。结果改良小梁切除发生并发症７．８１％，而对照组１８．７５％，经统计学分析有显著差异（Ｐ＜０．０５，ｘ￣２＝３．９８）。笔者介绍了手术的体会和要点，并认为改良小梁切除术对降低青光眼手术并发症，提高疗效均有较好效果。     

苏拉明在兔小梁切除术中的作用

目的：研究苏拉明的浓度改变对其在兔小梁切除术中作用效果的影响,为青光眼的治疗提供实验依据。
　　方法：新西兰白兔32只随机分为四组：标准组、实验Ⅰ组、实验Ⅱ组和实验Ⅲ组,双眼均行标准小梁切除术。术中标准组于巩膜瓣下一次性应用0.3 mg/mL丝裂霉素C棉片2min,其它3组术中分别于巩膜瓣下一次性应用0.3,0.4,0.5 mg/mL苏拉明棉片2 min。分别在术后第3,7,15,30 d检查眼压、滤过泡情况,取滤过道附近组织分别行HE染色和免疫组化染色。
　　结果：术后第7,15,30d,四组眼压、功能性滤过泡、PCNA染色阳性细胞核数比较,实验Ⅱ组和Ⅲ组与实验Ⅰ组和标准组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验Ⅰ组与标准组的差异均无统计学意义(P>0.05)。实验Ⅲ组的眼压和PCNA 染色阳性细胞核数与实验Ⅱ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);实验Ⅲ组的功能性滤过泡与实验Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验Ⅱ组和实验Ⅲ组的滤过道均清晰可见,滤过道开放程度均高于标准组和实验I组。
　　结论：苏拉明的浓度对其在兔小梁切除术中的作用效果有显著影响。0.3 mg/mL苏拉明的作用效果与MMC相当;0.4,0.5mg/mL苏拉明的作用效果显著优于MMC;0.5mg/mL苏拉明的降眼压和抑制成纤维细胞增殖的效果优于0.4 mg/mL苏拉明。     

黏弹剂小管切开术联合薇乔缝线植入抗兔青光眼的实验研究

目的探讨黏弹剂小管切开术联合薇乔缝线植入治疗青光眼的可行性及疗效评价。方法选用日本大耳自家兔双眼后房内注入a-糜蛋白酶,制成高眼压模型;随机选择一眼行黏弹剂小管切开联合薇乔缝线植入为试验组,另一眼行传统小梁切除术为对照组,观察和比较两种手术方式兔眼术前与术后不同时间的眼压和滤过泡的变化,同时应用超声生物显微镜（UBM）观测房水滤过通道的变化。结果（1）两种术式术后7d、14d兔眼眼压较术前下降差异有统计学意义,而术后21d、28d则较术前眼压差异无统计学意义;其中,对照组术后3d、7d眼压下降幅度均显著高于试验组,而术后14d、21d、28d两者差异无统计学意义。（2）术后21d、28d,UBM示试验组可见结膜下及缝线之间有低回声区,而对照组几乎无低回声区。试验组术后反应轻,并发症少。结论黏弹剂小管切开联合薇乔缝线植入降低眼压,术后眼压下降平缓,眼内反应轻微,术后并发症少,并且薇乔缝线植入材料价格便宜,易于获取,为非穿透小梁手术提供了有效安全植入材料。     

复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

目的:观察复合式小梁切除术及传统小梁切除术术后浅前房的发生率及在眼压的控制和功能性滤过泡的维持上是否存在差异。方法:回顾分析A组74例81眼行传统小梁切除术的患者和B组111例126眼行复合式小梁切除术的患者,比较两者在术后1wk内浅前房的发生率,眼压的控制及两组中部分患者术后随访1a眼压的控制及功能性滤过泡的维持情况。并作统计学分析。结果:术后1wk浅前房的发生率A组19.8%,B组8.7%,两组统计学上差异显著(χ2=5.28,P<0.05)术后1wk眼压控制率A组88.9%,B组85.7%,两组统计学上无显著差异(χ2=0.43),随访术后1a眼压的控制率A组73.0%,B组90.2%,两组统计学差异显著(χ2=6.83,P<0.01),功能性滤过泡的比率A组80.8%,B组92.7%,两组统计学上差异显著(χ2=4.30,P<0.05)。结论:复合式小梁切除术较传统小梁切除术能更好的维持术后正常的前房,从而避免由此导致的并发症,且远期控制眼压及维持功能性滤过泡效果良好。     

活体角巩膜缘测量及小梁切除组织的观察

显微镜下对５４例６２只手术眼进行活体角巩膜缘宽度测量，以结膜返折线为前界，角巩膜缘与不透明巩膜的交界线为后界，测得成人眼１２点钟位角巩膜缘宽度为１．３６ｍｍ（０．９２～１．８２ｍｍ）。同时对１６只眼的小梁切除标本行组织学观察发现，９眼见Ｓｃｈｗａｌｂｅ线和小梁结构，３眼见Ｓｃｈｗａｌｂｅ线和前部小梁，１眼见Ｓｃｈｗａｌｂｅ线，１眼见少许睫状肌，２眼未见房角结构。提示：小梁切除术选择以角巩膜缘后界之前、后各０．５ｍｍ处垂直于眼球壁的切口较为合理。     

Closed globe and adnexal eye injuries: Epidemiology,clinical and surgical outcomes,and an economic cost analysis

Background

To examine the epidemiology, visual outcomes, surgical interventions, and socioeconomic costs of closed globe (CGI) and adnexal injuries.

Methods

A retrospective 11-year tertiary-trauma centre study of 529 consecutive CGI was conducted using the Revised Globe and Adnexal Trauma Terminology classification in individuals aged ≥16 years. Outcome measures included best-corrected visual acuity (BCVA), operating theatre visits, and socioeconomic costs.

Results

CGI disproportionately impacted young males during work (89.1%) and sports (92.2%), with eye protection only worn in 11.9% and 2.0%, respectively. Home was the most prevalent location (32.5%) due to falls (52.3%) in older females (57.9%). Concomitant adnexal injuries occurred frequently (71.5%), particularly in assaults (88.1%), and included eyelid lacerations (20.8%), orbital injuries (12.5%), and facial fractures (10.2%). Final median BCVA improved to 0.2 logMAR [6/9] (IQR 0–0.2) from 0.5 logMAR [6/18] (IQR 0–0.5) (p < 0.001). Surgery was required in 89 CGI (16.8%) in 123 theatre visits. In multivariable logistical regression modelling, presenting BCVA was predictive of final BCVA (odds ratio [OR] 8.4, 95% confidence interval [95%CI] 2.6–27.8, p < 0.001), while involvement of the lids (OR 2.6, 95%CI 1.3–5.3, p = 0.006), nasolacrimal apparatus (OR 74.9, 95%CI 7.9–707.4, p < 0.001), orbit (OR 5.0, 95%CI 2.2–11.2, p < 0.001), and lens (OR 8.4, 95%CI 2.4–29.7, p < 0.001) predicted for operating theatre visits. Economic costs totalled AUD20.8–32.1 million (USD16.2–25.0 million) and were estimated at AUD44.5–77.0 million (USD34.7–60.1 million) annually for Australia.

Conclusions

CGI is a prevalent and preventable burden on patients and the economy. To mitigate this burden, cost-effective public health strategies should target at-risk populations.